临床微生物标本的采集与运送—培训课件.pptxVIP

临床微生物标本的采集和运送 2015年9月16日 60%以上实验误差发生在分析前 1997年，一位意大利著名检验专家就对急诊检 验误差发生的种类和发生率进行了统计。结果显 示，约有68.2%的检验误差发生在检验前期，而来 自于检验中期和检验后期的误差率分别为13.3%和 18.5%。 2007年，这位检验专家又进行了类似统计， 结果显示，检验前期的误差发生率仍高达61.9%。 一、临床微生物检查标本送检的意义 正确采集、转运与保存微生物标本 直接关系到致病微生物培养的正确 性与阳性率，是从临床微生物检验 获得正确结果的最关键一步。 血标本采集时存在的问题 1. 血培养瓶存放于冰箱，取出后立即采血进行培养，过低的温度抑制细菌生长。采血前把血培养瓶从冰箱拿出后，待恢复至室温后采集，采集后切勿放回冰箱。 2. 血液标本采集后放置于冰箱，低温抑制细菌生长。 3 .血液标本采集后，放于机外时间过长，细菌生长已达衰老期。 4. 标本采集量少，儿童少于1ml，成人少于3ml，会明 显降低阳性率。 5. 标本采集时机不合适，未抓住菌血症时期，或在刚使用抗生素不久。采血最好在：体温升高前半小时，使用抗生素前，或停用抗生素24小时。 6.标本消毒时消毒酒精未完全挥发。 血培养的指征： 1. 当怀疑血流感染或脓毒症时，应常规行血培养 2. 怀疑患者有血流感染的症状有： （1） 不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃) （2） 白细胞增多（ ＞10,000/ul），粒细胞减少（ ＜ 1,000ul） （3） 休克，寒颤，僵直 （4） 严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎， 腹部术后感染，…) （5） 心率异常加快 （6） 低血压或高血压 （7） 呼吸频率加快 采集血培养样本的最佳时间 1.尽可能在患者寒战或开始发热时采血 2.在患者接受抗生素治疗前采血 3. 如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养。 基本概念 1.成人“一套血培养”应该包括需氧瓶和厌 氧瓶各一个，也叫“一份”。 注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集 第二套应从另一个穿刺点获得。 2. 儿童一般只做需氧培养，但仍需从多个部位采集多次。特殊患者考虑厌氧培养。 应该采集几套血液标本？ 1.每位患者采血最少2套， 3套更好 2. 初发患者，绝不能只采1套标本 3.多个穿刺部位采血。因多部位同时发生污染的几率较小，便于对结果进判断 标本间隔多久采集？ 1.对于非持续性菌血症，同时或短时间内采集2－3套血培养， 因为体内巨噬细胞吞噬系统会在15～30min内清除掉进入人体内的细菌。 2. 可疑急性心内膜炎患者要立即取血作血培养，30分钟内完成3套血培养的采集，采集后立即进行抗菌药的经验治疗。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。 3.可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔30分钟至1h采集1套，连续采集3套标本。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。 应该采多少血量？ 采血量是影响灵敏度最关键因素 1.成人一份标本2个培养瓶（需氧＋厌氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采两份标本，即40ml。 2.儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量＜1％总血量下，一般为1－3ml。 3.采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床90％以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染。 采各种血液标本的先后顺序？ 血培养对无菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它标本要高。所以要最先采集血培养标本。污染率的指标是 3% 皮肤消毒程序： 推荐使用碘町、洗必泰或碘伏作为皮肤消 毒剂。 碘町作用1min 碘伏作用1.5-2min 洗必泰作用时间与碘町一样（但不能用于 少于2个月婴儿皮肤消毒） 培养瓶的消毒程序： 1.去掉培养瓶口的塑料瓶盖。 2.75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60秒。 3.自然待干。 4.将标本注入培养瓶内。 5. 颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝 集。 保存血培养标本瓶： 1.未用的：不需冷藏，更不能冷冻。保存在15－25℃的室温即可。 2. 采集好的标本：存在室温即可不能冷藏也不能放入35 ℃的温箱。过夜不会对检测 造成影响，但仍需尽快送检。 采集血标本的基本原则 1.及时采集微生物标本作病原学检查 2.在抗菌药物使用前采集标本 3.采样时严格执行无菌操作 4.采样后立即送检 5.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂 6.送检标本应注明来源和检验目的 7.不可以从静脉留置针处采血，除非是采集留置针相关感染目的的标本 痰标本的采集方法 自然咳痰：采集标本前，应冷开水漱口刷牙，然后用力从气管深部咳出痰液，放入痰杯内。 下呼吸道肺泡灌洗，支气管刷洗，气管抽吸：将抽吸物或灌洗液直接放入痰杯内，刷出物放入1ml无菌生理盐水的痰杯