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中小企业职业卫生服务模式设想 　　[摘 要]针对我国中小企业职业危害防治现状，分析当前职业卫生服务模式中存在的问题，设想建立适合我国中小企业的职业卫生服务模式，减少和控制职业病危害，保护劳动者健康 [关键词]中小企业 职业卫生 服务模式设想 中图分类号：TM764 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2017）15-0294-01 前言 目前，我国企业数量超过5000万家，其中，中小（微）企业占全部企业总数的99%，我国约超过2亿接触职业危害的劳动者集中在中小企业[1]。自《中华人民共和国职业病防治法》实施以来，中小企业危害劳动者健康的违法行为有所减少，但目前职业病防治形势依然严峻。探索适合中小企业的职业卫生服务模式，对保护劳动者的健康，减少和控制职业危害，促进社会经济发展具有重要的意义 1 中小企业职业卫生服务现状 1.1 尚未制定专门针对中小企业的职业卫生服务法律体系 我国尚未制定专门针对中小企业的职业卫生服务相关法律法规。虽然《中华人民共和国职业病防治法》适用范围已经包括了企业、事业单位和个体经济组织等用人单位，但相关条款没有针对中小企业的特征提出相应要求。统计表明，中小企业职业危害事故发生率较高；职业危害事故主要发生在31～50人的中小型企业。 同样在我国，职业健康危害普遍存在于中小企业，没有针对中小企业特征制定相应的法律法规，就会导致企业对一些关键要素把握不准，职业危害防治工作很难做到突出重点抓好落实 1.2 中小企业职业卫生管理基础十分薄弱 一是绝大多数中小企业重视经济效益，对职业卫生工作不重视，职业病防治主体责任不落实。部分中小企业主要负责人法治意识不强，不愿在职业病防治方面有所投入，对职业健康体检和职业危害检测有较强的抵触情绪，甚至对免费开展的项目也拒绝接受。二是职业卫生培训力度不够。中小企业职业卫生培训工作仍然存在着重视不够、责任不落实、投入不足、培训针对性和实效性不强、培训率偏低的现象，导致大量劳动者不了解职业病危害对自身健康的损害、自我防护意识和防护能力差。三是对建设项目职业危害评价的重要性认识不足，对职业危害风险预估过低，许多中小企业不愿意在职业危害前期预防工作方面投入资金。加之我国在建设项目职业危害评价监管方面的法制不健全，监管不到位，有些地方政府对建设项目上回避监管，导致职业健康风险评估率过低，没有在源头上控制住职业病危害因素 1.3 职业卫生监管服务能力不足 一是职业卫生监管工作专业性、技术性强，要求监管人员掌握职业卫生知识、了解职业卫生现场、懂得相关法规标准。而基层监管人员大多数没有从事过职业卫生工作，缺少相应的职业病危害防治知识和业务能力，监管执法能力和执法水平有限，执法效果差，甚至存在只执法不服务的情况，难以达到预期效果。二是企业数量众多，监管人员执法监管任务也日趋繁重、责任日益重大，人员编制数量相对较少，处于疲于应付的局面；加之经费普遍紧张，车辆、设施设备备足不足，导致监管部门难以发挥应有的作用 1.4 职业病防治服务能力不足： 一是职业卫生技术服务机构受区域经济发展不平衡的影响，机构发展不平衡，不能适应职业卫生防治工作的需要。部分地区职业病防治机构萎缩，甚至无相应机构； 职业卫生技术服务能力薄弱，或不具备开展相关工作的技术设备条件，存在职业卫生现场检测、采样不够规范，职业病危害评价过程管理不够完善，技术服务原始记录不够全面，技术服务档案管理不够完整等问题。二是职业卫生医疗卫生机构不足，严重滞后于经济发展的需求。国内学者认为“每 5 000名职工至少要有职业卫生医师和护士各 1名”，目前我们国家职业卫生医师的配置仍明显低于国内外的平均水平。特别是在基层的职业卫生医疗机构或疾控中心，业务涉及面广，种类繁杂，人员常身兼多职。职业卫生专项经费匮乏、专业性强、工作难度大、仪器设备资金投入大等因素，导致基层医疗机构或疾控中心对开展职业卫生工作的积极性不高，严重影响和制约基层职业卫生工作的开展 1.5 新的职业病危害问题不容忽视 随着新技术、新工艺、新材料和新设备的广泛应用，新的职业病危害因素不断出现，对职业病防治工作提出新挑战。特别是部分危害严重的加工企业转移到经济落后的偏远地区，地方政府为了短期经济利益对危害项目引进不加限制或监管缺失，导致中小私营企业集中落户、 危害集中发生，大量民工进厂务工，而这些地区的职业危害检测和健康监护能力滞后，容易引发群体性的职业危害事故 2 中小企业职业卫生服务模式设想 2.1 进一步完善职业卫生相关法律法规 涉及职业病防治法?标准较多，内容要求较为复杂，中小企业掌握起来比较困难，特别是对一些关键要素，相当多的企业把握不准，再加之中小企业的主要负责人对职业卫生工作不