良性骨肿瘤及肿瘤样病变—培训课件.pptVIP

诊断有用线索 3、长骨，干骺端病变，皂泡样 非骨化性纤维瘤 骨巨 ABC 成软骨细胞瘤 单腔骨囊肿 内生软骨瘤，Ollier病，Maffucci综合征 成骨细胞瘤 谢 谢！ 9、骨化性纤维瘤—骨纤维结构不良 颅面骨，单房或多房 有骨化、囊变、骨性间隔和低密度囊变区 有硬化边 骨化性纤维瘤 10、血管瘤 肿瘤来源于脉管组织，掺杂于骨小梁之间，不易分离。组织学分为：（1）毛细血管瘤 由极度扩张的毛细血管组成（2）海面状血管 主要成分为内皮细胞组成的血管窦。 临床表现： 任何年龄均可发病，以成人多见，男女发病率相仿。好发于脊椎和颅骨。 多无临床症状，被偶然发现。少数位于脊椎者，可出现脊髓和神经压迫。位于头颅者可扪及包块。位于长骨者，可出现间歇性疼痛。 X线表现 脊椎 多为单发，累及椎体的大部或全部，骨小量粗疏、纵行排列，呈“栅拦状”或“大网眼状”。椎体外形及椎间隙正常。由于脂肪沉积，CT可显示为低密度脂肪影；MRI显示为短T1、长T2信号改变。 颅骨 病灶呈类圆形边缘整齐透亮区，周围可有薄层硬化带，其中形态粗细不一的骨性间隔，切线位观，呈“放射状”排列，与骨表面垂直。 X线表现 长骨骨端或骨干 呈“泡沫状”或“粗网眼状”。 软组织血管瘤位于骨干旁，常累及骨干。表现为：（1）软组织增厚，密度不均匀增高，轮廓不平；（2）静脉石 小圆形大小数目不等的较骨密度影，多数呈环形，中间密度稍低；（3）邻近长骨范围较广泛的骨膜反应或骨皮质增厚或不规则外压性骨缺损。 11、骨巨细胞瘤 X线表现 1、好发于干骺愈合后的骨骺，可跨骺线 2、无硬化、无钙化、无骨化，少有骨膜反应（合并病理性骨折，可有） 3、横向膨胀、多房、偏心性骨破坏，皮质变薄向外膨隆，分房型者内有小骨棘分隔，似“肥皂泡”样改变。 骨肿瘤样变 骨纤维异常增殖症： 骨囊肿： 动脉瘤样骨囊肿： 1、骨纤维异常增殖症 又称“纤维性结构不良” “骨性狮面” 多骨发病并出现性早熟、皮肤色素沉着者称 Albright 氏综合症。 X线表现： 囊状膨胀改变，磨砂玻璃样，丝瓜瓤状改变，地图样改变 丝瓜瓢状改变：患骨膨胀增粗，皮质变薄甚至消失，骨小梁粗大扭曲，似丝瓜瓢 囊状膨胀性改变：表现为囊状膨胀性透亮区，边界清楚，常有硬化边，皮质变薄，外缘光滑，內缘毛糙，囊内常散在条索状骨纹和斑点状致密影 2、骨囊肿 20岁以下 好发于长管状骨干骺端或骨干的髓腔内，不跨骺板；卵圆形囊肿，略膨胀，常见病理性骨折（骨片陷落征），有硬化边 3、动脉瘤样骨囊肿（aneurysmal bone cyst） X线：长骨干骺端，一般不跨骺板 膨胀囊状透亮区，有硬化边、钙化、骨化 可有分隔和骨嵴，“皂泡状”外观 发生于椎体者可见压缩性骨折 CT：液－液平面，可见钙化、骨化，增强囊间隔强化 MRI：液－液平面（上高下低） 鉴别诊断：骨巨细胞瘤、骨囊肿、血管扩张型骨肉瘤 骨巨 骨囊肿 ABC 好发年龄 20-40 20 10-20 性质 肿瘤 肿瘤样病变 肿瘤样病变 病因 不明 外伤 不明 好发部位 干骺愈合后的骨端，可跨骺板 干骺端骨松质或骨干髓腔，不跨骺板 长骨干骺端，不跨骺板 病灶特点 残留骨嵴 无硬化边，无钙化无骨化 膨胀偏心多房，“皂泡样” 有液平 无明显骨嵴 有硬化边 膨胀性，中心性，多为单囊 有液平（单房为主） 有骨嵴 有硬化边，钙化，骨化 膨胀，多房，“皂泡样” 有液平（多房为主） MRI 无特征性 无特征线 液平上长T2，下短T2 增强 不同程度强化 病灶不强化 囊间隔强化 1、骨病变伴有液-液平 诊断的有用线索 2、单发地图样溶骨性病变 内生软骨瘤 非骨化性纤维瘤 单房性骨囊肿 骨巨 ABC 骨纤维性结构不良 成软骨细胞瘤 骨软骨瘤 多发内生性软骨瘤（Ollier’s病） 良性软骨钙化 肿瘤骨 骨肉瘤 7、破坏类型 骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用，也有肿瘤增大压迫及正常破骨细胞破骨作用等综合因素的后果。破坏类型可反映肿瘤生长速度和方式，表现有地图状、虫蚀状和渗透状几种类型。 7、破坏类型 （1）地图状为均匀一致破坏，边清楚，是慢性生长良性病变典型表现；（2）虫蚀状呈小的多发不规则葡萄状；（3）渗透状为不清楚细的斑点影。后二者是生长迅速具侵袭浸润性生长特点的恶性征象。骨髓炎也可出现此征，要注意区别。 地图样破坏 非骨化性纤维瘤 虫蚀样骨质破坏 尤文肉瘤 渗透状骨质破坏 急性化脓性骨髓炎 8、骨膜反应 通常分连续性和断续性二种。（1）连续者为骨膜实性高密度层，范围不定，这提示为长时间的良性过程，如骨样骨瘤、软骨母细胞瘤，非肿瘤病变如骨髓骨髓炎，Langerhans肉芽肿也可出现。（2）断续性者表现为多层状、放射