留观室交接班及病人管理—培训课件.pptVIP

留观室交接班及病人管理 中南大学湘雅二医院 唐聪 主要内容 留观室交接班 留观室病人管理 留观室交接班 交接班内容 用物交接 药物交接 病人交接 交班志书写 交接班的注意事项 药物交接 床旁交接 交班志书写 新病人床号：02 姓名：张三 诊断：上消化道出血 患者男/女，xx岁，因呕血、黑便一天（主诉）于2015年9月1日18:08分（入院时间）入住留观室。入院查 T、P、HR、BP（四测），血红蛋白60g/l(重要的检查结果)，遵医嘱予以消炎、护胃、护肝、止血等对症支持治疗，NS250+已己苏3mg以21ml/h持续微量泵人，22:07遵医嘱经双人“三查八对”予RBC2u输注，0：30输血完毕，未诉特殊不适（特殊治疗）。6:00患者解黑色大便约20ml,告知医生查看后未予特殊处理（特殊病情及处理），今晨7:00 T、P、HR、BP.请下班继观其生命体征及呕血黑便情况（重点交班观察项目。） 老病人床号：01 姓名：李四 诊断：COPD并感染 患者男/女，xx岁，晚夜间持续经鼻导管低流量给氧，氧流量2L/min,并遵医嘱予以消炎，护胃，止咳平喘等对症治疗，患者骶尾部有一1X2cm大小Ⅱ 期压疮，予高分子泡沫敷料覆盖保护，Q2h协助翻身。（从上至下病人的基本情况）0:30患者出现畏寒，寒战等不适，查T：39℃ ,告知医生查看后，遵医嘱予急抽血培养蒙洛英175mg肌注后1:30复查T：37.8℃ ，出汗多，嘱温水擦浴，及时更换衣物，保持床单位整洁。5:30患者体温降至正未诉特殊不适。（特殊处理及效果）今晨7:00 T、P、HR、BP,请下班继观病情变化并注意其T及皮肤情况。（重点交班项目） 交接班注意事项 十不交接 衣着穿戴不整齐不交接；危重患者抢救时不交接；病人出、入院或死亡、转科未处理好不交接；床边处置未做好不交接；皮试结果未观察未记录不交接；医嘱未处理不交接；物品数目不清楚不交接；清洁卫生未处理好不交接；未为下班工作做好用物准备不交接；各种记录未完成不交接。 特殊病人交接 危重病人 无陪人者 精神病人 传染病人 有纠纷的病人 无名氏 留观室病人管理 主要内容 入住留观室的管理 留观过程中的管理 留开留观室的管理 注意事项 留观室一般不留危重病人、传染病人、精神病人（特殊情况下必须有病人或家属病历本签字） 告知病人负责医生办公室的位置，其中内科留观病人将病例交于内科医生保管，小科室（如皮肤科）正常上班时间到门诊找医生。 气促明显，缺氧病人提醒病医生查看，是否上氧。 一个病人留且只留一个陪人。 患者不常用、大件物品放于库房并贴好姓名。 留观室病人治疗、观察时间一般不超过72小时。 入院宣教、健康宣教（押金、离开留观室需告知护士去向） 留观过程中病人管理 治疗 1、严格执行“三查八对” 2、特殊药物注意事项 3、输血注意事项 输血注意事项 约血：输血前检查+输血同意书+输血申请单（输 血前检查一月、合血标本三天有效、 ） 取血：电话至血库?病人体温正常?卡充值?工人师傅取血 用血：通知医生开医嘱、输血前用药?主班老师开费用?双人核对输注 输血完毕，血袋保留24小时，输血单放置于病人病例中。 外出检查 1、正在输液的病人（封管） 2、吸氧病人(携带氧气包) 3、活动障碍病人（轮椅、平车） 4、危重病人（病例签字） 病人安全 1、用药安全 2、防坠床、防跌倒、防压疮、防自杀 3、消防安全 病人突发病情变化的应对 一般情况（吸氧、生命体征监测、血糖） 紧急情况（立即送往抢救室） 呼吸心跳骤停（就地抢救） 特殊号码：5555、4110、4300、4066、5085、5081、5198、5199、5080 病人离开留观室 注意事项 留置针 药物交接 费用 护送病人 谢谢！ 病人找医生拿病历签字离开 治疗班护士交接药物 主班老师办理手续（结账、押金） * * * * * * * * * * * * 用物交接 药品数目、质量 用药时间（st、bid、tid、q6h、q8h、q12h等） 特殊药物交接 1.乙己苏(呕血、黑便情况) 2.垂体后叶素（咯血情况） 3.胰岛素（血糖监测） 4.冰箱药物（放置抢救室冰箱） 5.抢救药（及时记录、补齐） 6.硝普钠、硝酸甘油、可达龙（留 观室一般情况不用）