儿童严重气道梗阻诊治策略剖析.PDFVIP

儿童严重气道梗阻诊治策略 首都医科大学附属北京儿童医院 急诊科 王荃 公慈 Beijing Children’s 勤和 Hos ital 概述 • 环状软骨以上的呼吸道梗阻，声门下及喉 部是呼吸道的狭部，容易发生梗阻 – 鼻、咽、喉 • 儿科常见急重症，约占儿科急诊15% • 病因多样，儿童较成人多见 • 起病急，进展快，小婴儿呼吸储备不足， 代偿机制不健全，代谢需求高，易失代偿， 致严重缺氧并危及生命 • 临床医师应及早判断并及时正确处理 公慈 Beijing Children’s 勤和 Hos ital 病情 • 气道梗阻的病情轻重取决于 – 梗阻部位 – 梗阻程度 – 梗阻进展速度 – 患儿基础心、肺功能和全身状态 • 气道梗阻的症状和体征与梗阻的程度和部位有关 公慈 Beijing Children’s 勤和 Hos ital 儿童上呼吸道解剖生理特点 • 舌体较大，喉腔狭小， 婴幼儿喉部位置较高， 会厌较大呈水平位，气 道梗阻软骨支撑组织发 育不全，易变形受压， 声门下最窄 公慈 Beijing Children’s 勤和 Hos ital 儿童上呼吸道解剖生理特点 • 气道黏膜柔嫩，尤其是喉黏膜下组织疏松，含丰富淋巴组 织和血管，感染后容易充血肿胀而致狭窄 2 • 婴幼儿声门下狭窄明显：横断面积约14～15mm ，若黏膜 水肿1mm，气道面积减少65％ • 咳嗽反射差，分泌物容易在局部潴留 • 部分儿童存在腺样体肥大或扁桃体肥大 公慈 Beijing Children’s 勤和 Hos ital 儿童上呼吸道解剖生理特点 • 先天性解剖异常：腭裂、鼻后孔闭锁、Pierre-Robin序列 征等 • 神经系统发育不完善，受刺激后可致喉痉挛 • 免疫力不完善，病情进展快，上气道梗阻后可很快出现心、 脑、肺功能的改变 公慈 Beijing Children’s 勤和 Hos ital