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;第一节 关节挛缩;关节是骨骼系统中相邻骨之间的功能性连接，是人体运动的枢纽，是肌肉运动的结构基础。;关节挛缩;女，61岁， 因“车祸致右上肢、左下肢骨折，术后伴活动受限2月。”入院。 右肘屈曲活动度45~50°，右前臂见明显手术疤痕，长约15cm。;再来复习一下关节的解剖结构;关节挛缩是一个独立的功能障碍。同时，容易合并肌力下降、疼痛、日常生活活动能力下降等问题。 康复科的工作任务从两方面展开： 康复评定 康复治疗;康复评定;下肢肌力测定;膝关节活动度测定;关节挛缩是一个独立的功能障碍。同时，容易合并肌力下降、疼痛、日常生活活动能力下降等问题。 康复科的工作任务从两方面展开： 康复评定 康复治疗;康复治疗;运动疗法;示例：膝关节松动术;下肢CPM治疗仪;;膝关节牵引;;手术治疗;物理因子治疗;中医、中药治疗;胫骨平台骨折术后制动——膝关节挛缩的康复;上肢烧伤后后瘢痕形成——肘关节挛缩的康复;第二节 复杂性局部疼痛综合征;一、概 述 复杂性局部疼痛综合征（Complex Regional Pain Syndrom，CRPS） 定义：CRPS是继发于意外损伤、重大疾病后出现的以严重顽固性、多变性疼痛，血管舒缩失衡、营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。 一种慢性疼痛状态;1994年国际疼痛研究协会(International Asso-ciation for the Study of Pain , IASP )提出CRPS CRPS I型：骨或软组织损伤引起的反射性交感营养不良(Reflexsympathetic dystrophy, RSD) CRPS II型：由神经损伤引起的灼性神经痛（Causalgia）;二、 临床特点;二、 临床特点; 交感神经系统的作用 交感神经系统（Sympathetic Nerve System，SNS）在动物及人类慢性疼痛及炎性痛中均发挥作用 α-肾上腺素受体上调、α-肾上腺素受体敏化 RSD病人有明显的交感神经系统(SNS)功能损伤;脑卒中或脑血管意外并发症中偏瘫侧的肩、手疼痛很常见，而下肢疼痛较少 偏瘫肩手综合征的疼痛症状归属于CRPSΙ型 ;二、 临床特点;关于IASP标准有效性研究表明CRPS;(三)按IASP标准;;（3）CRPS临床特点： 以上标准主要强调CRPS的临床表现 包括感觉、运动症状和体征 三联征;（4）分期：CRPS临床上可分为3期。 第一期（急性期）：时间为起病后3～6个月 特征为疼痛感、触痛、肿胀和血管舒缩平衡 关节活动受限 骨扫描显示钙摄入增加，X线平片正常? 第二期（营养不良期）：时间为第一期之后3～6个月 特征为上述症状部分缓解，但皮肤和骨出现营养不良改变 骨扫描正常，X线平片正常或略微脱钙 第三期（萎缩期）：大约在起病后1年发生 特征为逐渐出现的明显的皮肤、肌肉和骨萎缩，并伴有痉挛 皮肤常有光泽感或皱缩、发凉 骨扫描显示钙摄入降低，X线平片显示严重脱钙;;三.康复评定;感觉测试 运动测试 自主神经测试 营养机能障碍测试 肢体X线摄片、MRI 药物对照试验 局部麻药交感神经节阻滞 局麻药外周神经阻滞可有区分Ⅰ型、Ⅱ型 ; 四、康复治疗; 四、康复治疗; 四、康复治疗; 四、康复治疗;; 四、康复治疗; 四、康复治疗; 四、康复治疗;第三节 骨化性肌炎;一、概 述 ;病因和发病机理不明确，有三种学说： ①血肿骨化 ②纤维组织转化 ③骨膜生骨 病因和发病机理 局部重复创伤 中枢神经系统创伤;病因和发病机理不明确，有三种学说： ①血肿骨化 ②纤维组织转化 ③骨膜生骨 病因和发病机理 ①局部重复创伤 ②中枢神经系统创伤;二、临床特点;2.骨膜性骨化性肌炎 是邻近骨膜的新骨形成 多见于脊柱和股骨.如后纵韧带骨化 ;3. 进行性骨化性肌炎 病因不清 多见于青少年 骨骼肌和结缔组织内钙化 影响脊柱和四肢话动，致残率 病程为进行性 ;(三)临床分期 第一期(即伤后1～2周)： 局部软组织炎症反应，肿胀持续不减，皮肤潮红，温高，压痛。 肿块、关节被动活动度减小，血肿中碱性磷酸酶高。;第二期(2周)：骨化进行期 局部肿胀有消减、僵硬感 X线能显示局部组织阴影 第三期：骨化静止期 软组织僵硬 X线片显示骨化近成熟 关节活动度受到限制;(四)症状与体征 创伤关节部位 局部手术创伤较重，血肿较重的部位 强制性被动活动的部位 多以屈肘肌、股四头肌和股内收肌 ; 成熟期诊断主要依据 临床表现、影像学检查 关节活动度受限