复杂肝包虫病的外科治疗.PDFVIP

中国普外基础与临床杂志 2017年7月第24卷第7期 • 1 •   ·述 评· 复杂肝包虫病的外科治疗 陈哲宇 四川大学华西医院肝胆胰外科（成都  610041 ）   囊型包虫子囊病灶，最后放置 T 管引流。第 3 种情 1    概述 况是囊型包虫病灶曾经破裂过，导致腹腔播散；病 肝包虫病（hepatic hydatid disease ）主要分囊型 灶除了在肝脏以外，腹腔和盆腔均有病灶，对于这 和泡型两大类，治疗原则主张早期诊断，早期治 些腹腔和盆腔的病灶，能切除则切除，不能切除就 疗。外科手术是治疗包虫病最主要的方法。手术 继续行内囊摘除，只要病灶清除干净，远期效果还 原则一定是生命第一的原则，就是在充分考虑患者 是比较满意的。对于囊型包虫病灶术中要预防囊 安全的前提下，尽可能完整祛除病灶以达到延长患 液外溢所致的过敏性休克和医源性播散，另外高钠 [4] 者生命和改善生活质量的目的。对于囊型包虫病 血症也要警惕 。 而言，其手术方法主要有：① 肝囊型包虫病内囊 3    复杂泡型肝包虫病的外科治疗 摘除术；② 肝囊型包虫病外囊完整剥除术；③ 肝 囊型包虫病肝部分切除术；④ 肝囊型包虫病经皮 肝泡型包虫病虽然为良性疾病，但常以出芽或 穿刺引流囊液术。手术的目的是彻底清除和杀灭 浸润方式增殖，不断产生新囊泡，深入组织，类似 包虫虫体；在充分考虑患者安全的前提下，首选外 肿瘤，不仅可以直接侵犯邻近的组织结构，还可以 囊完整剥除术和肝部分切除术；其次选择内囊摘 经淋巴道和血管转移到腹膜后和远隔器官如脑、肺 除术，内囊摘除术是治疗囊型包虫病最经典的手术 等部位，故有 “虫癌”之称；一旦肝泡型包虫病发 方式，该手术方式简便可行，疗效确切，但术后复 生肝外转移，则表明其预后不良，治疗不能单靠手 发率相对较高。 术。所以泡型肝包虫病是最复杂的包虫病。一般 对于泡型肝包虫病而言，通常的外科手术方法 局限于 1 个肝段和肝叶的病灶相对比较容易处理， 有根治性切除术、姑息切除术、异体肝脏移植术、 多能获得根治性切除。然而，对于巨大的泡型病 [1-3] 灶，常常都侵犯半肝以上，甚至有肝外脏器的侵犯 离体切除自体移植术和穿刺引流术 。 如侵犯膈肌、下腔静脉、胆总管、门静脉、肾脏、脾 2    复杂囊型肝包虫病的外科治疗 脏、结肠等。这种类型的泡型肝包虫病就是比较复 囊型包虫病一般处理起来相对比较简单，但也 杂的肝包虫病，处理起来就非常的复杂和棘手，手 有