临床护理评估存在问—培训课件.ppt

给药错误问题分析与改进 药物过敏反应 事件陈述6 原因分析 医生不了解患者过敏史的情况，医嘱给予口服头孢克洛（希克劳），责任护士明知患者有过敏史，执行医嘱给药，患者出现过敏反应 1.组织系统因素: ⑴教育、培训不足 ⑵缺乏患者提出质疑，执行医嘱应核实，慎重执行的意识 2.个人因素： ⑴药物知识缺乏，不知道“希克劳”是头孢类药物 给药错误改进措施 落实核心制度: 护士长加强对各项核心制度落实情况监控，发现问题有改进措施 鼓励护士提出质疑： 工作中遇到问题要“追根” 科室对护士进行临床用药知识培训 护士长有培训记录 压疮发生趋势 压疮发生部位分布（共15例） 压疮发生部位 ★骶尾部 鼻梁/耳部 枕骨 肛周 双髋部 乳房下 脚踝/足跟 5 2 2 1 2 1 3 ★提示：骶尾部压疮高发，其他微小部位不容忽视！ 可避免(6例） 未采取预防措施 护士评估、预防不及时 护士对患者的皮肤情况和依从性的了解不够全面 护士受压部位的保护意识不足 不可避免（9例） 压疮发生原因分析 坠床发生趋势图 坠床发生时科室分布 ★跌倒事件的发生与所患疾病病种相关 坠床原因分析(共6例） 因有陪护而未采取必要的保护措施（2例） 老年痴呆患者精神异常，陪护家属睡着后患者从床档之间坠落 陪护家属离开未告知，患者癫痫发作坠床 突发疾病（2例） 患者有梦游病史，越过床档坠落 睡眠中癫痫发作，坐起，越过床档坠床 患者依从性差（2例） 患者欲诱发癫痫发作尽快手术节省开销，自行停用抗癫痫药，突发癫痫自未加床档一侧坠床 患者未听从护士安排欲自行下床，从床档之间坠落 预防坠床的改进措施 告知陪护人员离开时及时通知护士 根据评估情况采取必要的保护措施 患者识别错误1例 事件经过：两袋相同药品，护士将两患者的液体挂错 原因分析： 组织系统因素：工作被打断、注意力分散 个人因素：再次操作前未执行核对制度 配液前查对时发现药液内存在异物 药房发放药袋内少一片扑尔敏，护士发药时核对发现 药房发放药袋内少一片强的松，护士发药时核对发现 拦截事件（共3例） 典型事例分享 分享理由：深入挖掘不良事件的发生原因，暴露环节问题 实例简介：脑血管病伴有失语、认知障碍患者发生跌倒 事件经过 时间：3月22日 6：30 当事护士 护士、入职8年 当事患者 男性，60岁，脑梗死，入院第3天，收治加床，无家属陪护。 一级护理，神志清楚，左侧肌力正常，右侧肢体肌力3级。患者由他人搀扶可下床活动，并且小便均要去洗手间。 事件经过 3月22日早晨6点30分，夜班责任护士发药到此病房，另一名护士正好经过此病房，这时此患者要去洗手间，这名护士便搀扶其如厕，责任护士便到另一病房发药。这时洗手间有人，护士将患者扶到病房床旁椅子上，嘱其等一会儿。因有呼叫器响，护士告诉患者不要自己起来，马上就回来。护士离开此病房约2分钟，呼叫器便响，护士及护理员均到病房，发现患者手紧抓床档滑坐在地。把患者扶到床上后，医生查体，无外伤及关节伤，右下肢肌力2级，表情沉默。这是询问在场的同病室其他患者，诉其头未着地，只是手扶床档想站起时滑坐在地。 事后处理 组内通过不良事件警讯通报系统及时上报 组内分析讨论认为： 组护士长找到当事护士，引导护士还原事件经过和相关因素 病区进行质控分析，大家共同讨论为什么出现此不良事件 1、护士因素 （1）早晨起来护士忙于晨间工作，人员安排会存在问题。 （2）夜班的责任护士在与白班交班时，白班已告知病人反映迟钝并老起来有失语，也叮嘱了病人，但忽略了夜间在人少加床情况下，是否留家属陪护 原因分析 原因分析 2、病人因素 （1）左侧优势半球受损、额叶病变，患者出现认知能力的下降、该患者在定向力、计算力上存在异常，认知受损情况下患者出现一过性的糊涂、反映迟钝、自我行为的异常。加之运动性失语患者在沟通上存在缺陷，虽然能够听懂他人说话，但自我的表达很受限，在3个字之内可以回答，多于3个字就会重复他人的话，因此只是能够简单表示需求，对于这类患者会存在自我为主的情况，因为沟通的障碍不愿意甚至不去表达要求。 （2）该患者由入院开始每天都会多次上卫生间下床小便，在床上也会自行多次起身，这与失语、认知障碍有关系，患者可能存在“我能行”的心理，并且行为控制力差。 (3)由于言语障碍，不会与其他病友沟通，不用其他患者帮助按呼叫器。 （4）患者由于认知问题依从性差，护士多次嘱其下床一定要叫人协助，但由于失语、反应迟钝可能在瞬间并不能理解含义，并没有记住。 原因分析 3.环境因素 该患者加床，病房床位6张，加床只能放在中间位置，没有呼叫器，下床行动也受限。患者多次自行下床，均由护士发现或由同病室患者按呼叫器叫来护士 改进措施 1.当日护士长与主任沟通，将6组的床位进行调整，调出病床将患者转