结肠镜检查新—培训课件.ppt

圈套凝切法的并发症及处理 肠穿孔 圈套切割部太靠近肠壁； 正常黏膜被圈套切割，或息肉对侧穿孔； 无蒂息肉残端灼伤过深； 圈套钢丝损伤肠壁 处理：钛夹夹闭穿孔或钛夹封闭创面。小的穿孔尤其腹膜外的穿孔，可经内科保守治疗。大的穿孔，应尽早手术。 圈套凝切法的并发症及处理 灼伤、浆膜炎 轻微的损伤，常自行缓解。严密观察，除外穿孔。 气体爆炸 大肠内含有氢气、甲烷气等可燃性气体。用甘露醇肠道准备时，高频电凝时易引起爆炸。有条件者可用惰性气体置换。 切记：高频电用于息肉治疗时，禁忌使用甘露醇做肠道清洁！ 处理：预防为主。对症处理。 图：亚蒂息肉圈套摘除法 图：短蒂息肉圈套摘除法 图：广基直肠息肉摘除法 图：巨大直肠息肉分次切除法 图：胃巨大息肉的分次切除 结肠镜检查的教学要求 掌握结肠镜检查的适应证、禁忌证、并发症。 熟悉结肠镜的术前准备。 熟悉结肠镜检查方法的基本原则和操作要点。 了解结肠镜下的正常表现和常见大肠疾病的结肠镜表现。 结肠镜的正常表现 横结肠及肝曲：游离、冗长，走向曲折，肠腔呈等边三角形。结肠袋深凹。有下垂角。肝曲呈青蓝色。 结肠镜的正常表现 升结肠：短直，等边三角形。结肠袋深凹。 盲肠：圆形盲袋，皱褶隆起呈“V”或“Y”形。可见阑尾开口。 结肠镜的正常表现 回盲瓣：乳头型、唇型、中央型。 末端回肠：肠腔细圆形，无黏膜皱襞及结肠袋，黏膜绒毛状，有淋巴滤泡直。 溃疡性结肠炎 黏膜粗糙呈细颗粒状改变，血管纹理模糊，脓性分泌物，质脆，易出血； 弥漫性糜烂或多发性浅溃疡； 假息肉及桥状黏膜，结肠袋消失。 图：溃疡性结肠炎 图示：弥漫性充血红斑，表面脓性分泌物 图：溃疡性结肠炎 图示：血管纹理消失，多处点状黏膜出血灶，附有脓性分泌物 图：溃疡性结肠炎 图示：线状糜烂灶及浅表溃疡，充血红斑 图：溃疡性结肠炎 图示：多发糜烂、溃疡及出血灶 图：溃疡性结肠炎 图示：多发黏膜炎性息肉 图：溃疡性结肠炎 图示：炎性息肉和黏膜桥 图：溃疡性结肠炎 克罗恩病 累及回肠末端与邻近结肠最多见，全胃肠道皆可累及。 节段性病变或跳跃式分布，非连续性。 结肠镜检查：黏膜皱襞粗乱，纵行性溃疡和裂隙样溃疡，鹅卵石样增生，假息肉。溃疡间黏膜正常。 图：克罗恩病 图示：回盲部溃疡 图：克罗恩病 图示：线状溃疡，溃疡间黏膜基本正常 图：克罗恩病 图示：溃疡间黏膜呈岛状结节 图：克罗恩病 图示：结节样黏膜隆起及肠腔狭窄 图：克罗恩病 图示：回肠末段多发小溃疡 图：克罗恩病 伪膜性肠炎 伪膜性肠炎可累及全结肠，呈连续分布，以直肠、乙状结肠为主。表现为黏膜充血、水肿，浅表糜烂、溃疡。特征：表面斑点或斑片状假膜，剥去假膜可见黏膜浅表溃疡，并出血。 图：伪膜性肠炎 大肠癌 大肠癌：肿块型、溃疡型、浸润型。 肿块型：不规则黏膜隆起，可呈菜花样，表面结节样，腔内生长，伴有糜烂、溃疡，易出血。 溃疡型：不规则形溃疡，周围黏膜结节样隆起，质地硬而脆，易出血。 浸润型：肠壁增厚，表面结节感，伴糜烂，肠腔呈管状狭窄。 图：大肠癌 图：大肠息肉 无蒂、亚蒂、短蒂、粗蒂、长蒂息肉 大肠息肉的内镜摘除术 适应证 带蒂（包括亚蒂）息肉 直径2cm的宽蒂息肉，用圈套器能够套住者 无蒂息肉可用APC、热活检钳钳除法等。 大肠息肉的内镜摘除术 禁忌证 有结肠镜检查禁忌证 出血疾病未经临床治愈者 装有心脏起搏者 直径2cm的宽基息肉，尤其易恶变的绒毛腺瘤（相对禁忌证） 恶性息肉（息肉恶变）（相对禁忌证） 高频电息肉摘除术原理 分为电切波和电凝波。也可使用凝切混合波。 电切波特点 功率高，单位面积电流大，局部温度高。使蛋白分解破坏，组织坏死被切开。 作用时问短，损伤范围小而浅。但凝血作用微弱，易发生出血。 电凝波特点 功率小，仅使蛋白凝固，不引起组织气化，因此凝血作用大。 对组织损伤范围大、深，易发生穿孔。 息肉切除方法的选择 带蒂息肉（粗蒂、细蒂、长蒂、短蒂）：圈套器。 无蒂息肉 直径0.5cm：热活检钳或电凝器。 直径2cm：圈套器。 直径2cm：内镜黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD） 无蒂平坦型：EMR或ESD 高频电圈套凝切法 常规操作方法 套住息肉后，助手轻轻收缩圈套，细蒂勿勒得过深，以防机械切割。 如息肉变暗紫，说明圈套己勒紧。 使镜头与息肉保持2cm以上。 先踏电凝后踏电切，每次3-4秒。 高频电圈套凝切法 长蒂息肉 套住头蒂交界处，使头部脱离肠壁； 如不能悬于肠腔时，可用密切接触法。可避免肠壁灼伤。 短蒂息肉 切割部在头蒂交界处，圈套后提拉形成天幕状再切割。 亚蒂息肉：一定要拉成天幕状。 亚蒂电凝切除，其基部不应超过1.5cm，如超过应分次切除。 不正确的圈套方法 圈套器未收紧触及旁边肠黏膜。 选择点太靠近肠壁，将正常肠壁套入