临床护理解剖—培训课件.ppt

[部位] 1．于心前区左侧第4或第5肋间隙的胸骨左缘旁开 2cm处，沿肋骨上缘垂直刺入右心室；或由第4或第 5肋间隙心浊音界稍内侧刺入左心室，一般刺入4— 5cm深，抽得回血后，即注入药液。 2．或于剑突下偏左肋弓下约lcm，穿入皮下组织后 经肋骨下缘，与腹壁皮肤呈l5—35度，针尖朝心底 部直接刺入心室腔，抽得回血后，即可注入药液。  八、人工气胸器胸腔抽气术 [适应证]自发性气胸、创伤性气胸。[用品]人工气胸箱，无菌气胸针及2m1注射器，清洁盘。 [部位] 患者仰卧位，手臂抱头，根据X线胸片选择最佳进针位置，通常在第2前肋间锁骨中线偏外处，或在腋前线第4—5肋间。 九、胸外心脏按压术 [适应证]各种创伤、电击、溺水、窒息、心脏疾病或药物过敏等引起的心博骤停。 [方法] 1．患者仰卧硬板床或地上(如系软床应在背部加垫 硬木板)。 2．术者以一掌根部放于患者胸骨体中下l／3交界处 。将另一手掌压于其上，前臂与患者胸骨垂直，以上身前倾之力向脊柱方向作有节奏的带冲击性的按 压，每次按压使胸骨向下压陷3—4cm左右，随即放松，以利心脏舒张。放松时，术者的手不要离开胸骨接触面，以免移位。按压约70一80／min(小儿约l00／min)，直至心跳恢复。  十、胃插管术 　胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一项诊疗技术。用于管饲食物或给药、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的使用等。 A、插胃管的长度 　胃管全长120cm，上面标明4个刻度；第一刻度45cm，表示胃管达贲门；第二刻度55cm，表示胃管进胃体；第三刻度65cm，表示胃管进入幽门；第四刻度75cm，表示胃管进入十二指肠。胃管插入胃内的长度，相当于从发际到剑突的距离或从鼻尖至耳 垂再到剑突的距离，约50－55cm B、禁忌 　胃管从鼻前孔插入到胃腔，除鼻前庭为皮肤覆盖外，通过的管道内壁均为粘膜，其组织脆弱，易损伤出血。因此，插管要细心，动作轻柔而准确，以免损伤管道粘膜。? 凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等应选健侧鼻孔插管；有食道憩室，食道癌，昏迷病人应慎用；有食道梗阻、食道及胃底静脉曲张的病人禁忌插胃管。 C、鉴别导管在胃内的方法? 　1．将胃管插入一定浓度后，可用无菌注射器接于导管末端回抽，看是否可抽出胃液。? 　　2．将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中，看有无气泡溢出。? 　　3．用无菌注射器注入10－20ml空气于胃管内，将听诊器放在病人上腹部，听有无气过水声。? 　D、胃插管术的应用? 1．适应症 适用于昏迷、口腔手术后的病人；对牙关紧闭、拒食、行冬眠治疗、早产儿和病情危重的婴幼儿以及其它手术不能由口腔进食的病人均可采用鼻饲法。?2．禁忌症 上消化道出血、食道静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食道手术后的病人禁用鼻饲法。 一、腹腔穿刺术应用解剖 1.腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术 2.腹部的体表标志 (1) 脐 位于腹白线中点处，相当于3～4膜椎椎体平面。 (2) 髂前上棘 部位选择 穿刺点可选择 （1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm(或连线的中去段)偏左或有1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。 (2)左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中、外烤段交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。 (3)侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。 人体歌诀 1．眼球壁 纤维膜，包最外 角膜透明巩膜白 血管膜，夹中间 由前至后虹睫脉 视网膜，在最内 视部感光盲无奈 2．房水流通途径 房水生自睫状体 后房瞳孔向前去 角膜角隙渗入窦 涓涓细流到海里 3．视觉调节 睫状体，晶状体 睫状小带连一起 睫状体内睫状肌 收缩舒张调视力 视近肌缩小带松 晶体变凸高度曲 视远肌舒小带紧 晶体变薄折射低 4．鼓膜 鼓膜椭圆半透明 心向内凹外下倾 上部松弛下紧张 前下光锥三角形 5．听小骨 鼓膜连锤柄 锤打砧脚镫 镫封前庭窗 小链传振动 6．脊髓外形特征及位置 上颈下腰二膨大 大孔延至腰一下 下端圆锥连终丝 丝周缠绕马尾巴 7．脊髓灰质特征 纵行三根柱 横断似蝶舞 前动后感觉 中间要自主 8．脊髓白质特征 脊髓白质三个索 下行运动上感觉 薄楔在后深感觉 外侧前索是混合 皮质脊髓管运动 脊髓丘脑浅感觉 9．内囊 背侧丘脑豆尾间 投射纤维从中穿 大小符号分三部 前肢后肢由膝连 皮质脊髓丘辐射 内囊后肢上下穿 出血缺血伤内囊 感觉丧失对侧瘫 10．脑脊液循环途径 侧脑室，室