临床不合理用药分—培训课件.ppt

临床不合理用药分析 2 抑酸剂+促动力药 病例患者，男，29岁，因反酸、烧心、胸骨后隐痛1月余就诊。胃镜检查提示，反流性食管炎。用药：奥美拉唑，20mg，bid+多潘立酮，10mg，tid。 分析目前研究提示，多潘立酮和抑酸药物联合治疗GERD可增加疗效。但是促动力药可加速胃肠蠕动，从而减少抑酸剂的吸收。同时抑酸剂会降低促动力药的生物利用度。如必须合用，两药应至少间隔1小时，或者抑酸药剂量增加1/4。 甲氧氯普胺、莫沙必利等促动力药也会有类似作用，不宜同时与抑酸剂服用。 临床不合理用药分析 3 抑酸剂+铁剂 ?病例患者，男，35岁，腹痛1个月，因近3日排黑便就诊。实验室检查示，血红蛋白（HGB）97g/L，胃镜检查示，十二指肠溃疡。 用药：奥美拉唑，20mg，bid+琥珀酸亚铁，0.2g，tid。 ?分析消化性溃疡和（或）并发出血的患者常有缺铁性贫血，临床上除须应用强效抑酸剂（如PPI）外，常同时应用药物补铁以纠正贫血。铁剂以亚铁离子形式主要在十二指肠及空肠近端被吸收，胃酸可增加铁剂溶解度，有助于铁吸收。而抑酸剂能减少胃酸分泌，两者合用会降低治疗效果。对于这类患者，在病情允许的情况下，可使用硫糖铝或铋剂代替PPI。 临床不合理用药分析 临床不合理用药分析（10） 1用法错误 1.1给药方法不合理:如青霉素G钠800万U静滴,qd;及氨基苷类药物每天2次的给药方法不妥。β—内酰胺类药物为非浓度依赖型杀菌药物,最大效能取决于给药间隔期内药物浓度维持在MIC的时间,它的杀菌效应与体内血药浓度MIC的时间成正比,而不与最高浓度相关。除头孢曲松钠半衰期较长,约6～8h,大多数β—内酰胺类药物半衰期很短,后效应较弱。因此,1日的剂量分2～4次给药效果比较好。相反氨基苷类药物有较明显的抗生素后效应并且为浓度依赖型杀菌药物。每日剂量相同时单次给药后的疗效优于多次给药。 临床不合理用药分析 2 联合用药不当 2.1杀菌剂与抑菌剂联用:如阿莫西林+罗红霉素,两者合用会降低前者的效价。青霉素是杀菌剂,只对繁殖期细菌有效,而罗红霉素是抑菌剂,可阻断细菌蛋白质合成,有拮抗杀菌剂的作用。如果临床确属病情需要,可换成头孢菌素与大环内酯类合用,产生拮抗作用可能性会减少。 2.2抗生素和抗病毒药联用:如利巴韦林+青霉素,事实上病毒引起上呼吸道感染占90%以上,抗生素对病毒的感染治疗是无效的,无指征滥用抗生素会引起机体菌群失调和细菌耐药。还有的医生把抗生素当做退热药,只要患者发热就用抗生素。而病毒感染、免疫力低下等都可能引起发热,使用抗生素是无效的。对于病毒引起的感冒、咳嗽、病毒性咽喉炎等上呼吸道感染除非合并有细菌感染的可能或有必要预防细菌感染,否则对这类病人无需一概使用抗菌药物。 临床不合理用药分析 1给药间隔时间不当 （1）头孢曲松2.0g，静脉滴注，bid，用法不当。头孢曲松的半衰期为6.0～8.0h，其抗菌后效应明显，qd即可达到治疗目的。 ??2 ?用药剂量不合理 （1）罗红霉素0.15g，qd，属于不合理用药。罗红霉素半衰期8.4～15.5h，合理的用法应该是成人每次0.15g，bid，处方中的全天的药量没有达到有效血药浓度，易使细菌产生耐药性。 （2）阿莫西林0.25g，po，tid，每日小于1g，未达到该药物使用的最低剂量，不但不能达到治疗目的，而且容易产生耐药菌株。 临床不合理用药分析 3 ?药物使用方法不当 （1）硝苯地平控释片（30mg），po，10mg，tid。以普通片剂的使用方法使用控释片，控释药物结构在服药过程中遭到破坏，导致过量药物立即释放吸收入血，药物浓度大幅升高，不良反应由此增加。 4 ?药物配伍不当 （1）阿莫西林＋阿奇霉素。阿莫西林为β-内酰胺类抗生素，是繁殖期杀菌剂。阿奇霉素是大环内酯类抗生素，主要是阻碍细菌蛋白质的合成，抑制细菌的细胞分裂，它使细菌繁殖力下降，从而降低β-内酰胺类的杀菌效果。(理论上是这样，但全国各大医院都这样用，目前还有争论。编者注。) 临床不合理用药分析 （2）庆大霉素＋氨茶碱。前者pH为4.0～6.0，呈酸性；后者pH为9.0左右，呈碱性，两者合用属酸碱配伍禁忌，毒性会相应增加。 7 ?重复用药 （1）林可霉素＋罗红霉素。二者均作用于细菌核糖体的50S亚基，合用时可因竞争同一结合靶位而产生拮抗作用。 防范用药差错及医疗事故发生。为提高处方质量可采取对医师、药师进行合理用药专题培训，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，定期公布处方点评结果，不断改进和提高合理用药水平。 临床不合理用药分析 1遴选的药品不适宜 1.1 围手术期预防用药不规范 乳腺纤维瘤门诊手术切除，术前静滴头孢哌酮舒巴坦预防切口感染。该手术预防用药应针对葡萄球菌感染，根据2009年卫医发的【38】号文，乳腺手术宜选用第一代头