甲状腺相关眼病诊断及治疗—培训课件.ppt

眼病治疗—抗炎和免疫调节治疗 糖皮质激素治疗—最常用 免疫抑制剂治疗—多联合用 高剂量免疫球蛋白治疗—未广泛用 血浆置换治疗—极少用 Octerotide（生长抑素类似物）注射—极少用 Ⅰ—糖皮质激素治疗 最常用和有效的治疗 可单独用，也可联合免疫抑制剂、放射和手术 对眶软组织及视神经病变治疗最为有效和迅速 早期治疗对眼外肌病变有效，晚期疗效差 对眼球突出疗效不理想 Ⅰ—糖皮质激素治疗 病例选择及治疗时机 早期及活动期患者 视神经病变患者 手术治疗前后患者 使用前注意全身检查 血压、体重、血糖、肝肾和电解质 注意副作用防治（全身和局部） Ⅰ—糖皮质激素治疗方法 口服强的松—传统的治疗 有效率65%，多数仅有效，显效少， 副作用大，疗程长，停药后复发率高 大剂量甲基强的松龙冲击治疗—现代治疗 疗效80%，显效率高，对视神经病变特有效 疗程短，副作用相对少 眶周注射治疗 多联合全身治疗，提高疗效减少全身用量 注意并发症—切忌注入眼内，注意眼压观察 Ⅱ—免疫抑制剂的治疗 常用环胞霉素A 单独使用有效率仅22%—较少用 多低剂量（≤5mg/kg/天）与糖皮质激素合用 总有效率提高到80%～95% 单独使用无效患者合用有效率达59% 可减少糖皮质激素副作用及停药复发 Ⅲ—高剂量免疫球蛋白 治疗方法 对眼球突出、视力、睑退缩、眼肌增粗均有效 与糖皮质激素比，疗效近，副作用少，价格贵 Ⅳ—其它 血浆置换 价格贵，条件要求高 单独用疗效不确定 多与其它免疫抑制剂联合 Octerotide（长效的生长激素类似物） 皮下注射Octerotide100ug tid ×3个月 疗效较好，副作用少，价格昂贵 眼眶放射治疗—方法 常用的方法—直线加速器或钴60 照射总量2000 cGy，2 周内分10等分剂量照射 适应症 早期特别是活动期和进展期患者有效 不能耐受糖皮质激素治疗或治疗后复发者 眼眶放射治疗—疗效 单独使用有效率63%—越严重眼改善越明显 对软组织炎症效果好（75%～85%） 视神经病变也有效（65%～85%） 对眼球突出和严重眼外肌病变效果差 有效多在治疗后1～8周,3～6月达最大效应 眼眶放射治疗—并发症 低剂量并采用眶前段保护措施并发症少 一般不重复治疗 眶周和球结膜水肿加重（1周内发生） 角结膜干燥和白内障—较少 视网膜病变—最严重但较少，糖尿病患者严重 治疗后平均3年发生（3周～7年） 眼眶放射治疗—与糖皮质激素比较优缺点 优点 并发症少，无明显禁忌症（严重糖尿病除外） 无全身免疫抑制作用 治疗时间短 特别适合于糖皮质激素不能耐受者 缺点 治疗1周内可致眶炎症加重，患者不适 效应缓慢，对严重视神经病变不理想 需要放射专科完成 眼眶放射治疗—联合应用 联合糖皮质激素全身或局部注射治疗 优点—可作为治疗TAO首选方案之一 具有协同效应，提高有效率（70%以上） 减轻放射治疗所引起眼眶和结膜水肿 缩短发挥效应时间 减少糖皮质激素治疗时间及停药后复发 手术治疗—原则 考虑临床重要性—手术先解决视神经病变，次之角膜暴露、复视和美容 考虑手术后并发症 手术顺序如下 眼眶减压术（10%患者） 眼肌手术矫正斜视（至少10%以上） 眼睑手术（30%左右患者） 手术治疗—时机 多主张在眼眶疾病稳定6个月以上且甲功正常 特殊情况下可不受限制 严重视神经病变和暴露性角膜炎对视力威胁，其他治疗方法不明显 少数严重斜视（如上斜）造成患者痛苦，病情稳定1～2个月即可考虑 手术治疗前后常规用糖皮质激素或放射治疗 手术治疗—眼眶减压术 适应症 较严重视神经病变，经其它治疗无效或治疗后好转防止复发者 严重的暴露性角膜病变 严重的眼球突出（多在24mm以上） 眼球突出在23mm以下要求美容 方法：多2壁和3 壁，严重4 壁减压 手术治疗—斜视的眼肌手术 原则—使患者在眼原位和向下注视获双眼单视 下斜和外斜应轻矫正不足 上斜和内斜最好轻度过矫 眼肌后退最常用，肌边缘切开作补充 垂直和水平直肌可同时，1 眼不超2条 第二次手术斜视读数应超过8 △ ~10 △ ，在6个月后进行 一般不行缩短术 手术治疗—斜视的眼肌手术 手术量判断 手术前三棱镜读数，手术中牵引试验 肌肉后退1mm约在2.5 △ ~4 △ ,平均3△ 手术技术 后退最大量不太靠近赤道部—下直肌和内直肌6～7mm ，上直肌和外直肌可更多 防止上或下直肌后退后至上或下睑退缩加重 手术治疗—眼睑手术 手术方式 外眦睑裂缝合术—轻度患者 muller肌切除术或后退术—轻度 提上睑肌腱膜切断或后退术—常用 提上睑肌延长或合并腱膜边缘切开术—常用 下睑提升术 眶脂肪取出的眼睑成形术 眼眶脂肪取出联合提上睑肌-muller肌延长和外眦成形术 总结：TAO综合治疗措施— 按NOSPECS分级 0级：观察不处理