临艾滋病—培训课件.ppt

及时对胸部、胃肠道做相关检查，早期诊断、及时治疗、延长生命 X线、B超、CT、MRI 6.6 X线及影像学检查 7、诊断 急性感染期：根据高危因素和IM表现、通过病毒和血清学检查确诊 慢性感染期：结合流行病学史、严重的机会性感染和肿瘤、 CD4+/ CD8+ 比例倒置，由病毒和血清学检查确诊 7.1⑴ 临床诊断 3个月内体重下降10％以上 慢性咳嗽或腹泻1个月以上 间歇或持续发热1个月以上 全身淋巴结肿大1个月以上 反复出现带状疱疹或慢性播散性疱疹感染 口腔念珠菌感染 7.1⑵高危人群存在下列情况两项或两项以上，考虑AIDS的可能 抗-HIV检查：p24抗体和gp120抗体 抗原检查： p24抗原 病毒检查：HIV病毒颗粒和HIV-RNA 7.2 实验室诊断 急性期：传染性单核细胞增多症、结核、结缔组织病 特发性CD4+T淋巴细胞减少症 继发性CD4+T淋巴细胞减少：肿瘤和自身免疫性疾病 淋巴结肿大：血液系统疾病 7.3 鉴别诊断 8、治疗 尚无特效疗法，强调综合治疗 包括：抗病毒、免疫调节、控制机会性感染、抗肿瘤治疗等 CD4+T淋巴细胞计数0.35×10*9/L CD4+T淋巴细胞计数在（0.35～0.5）×10*9/L之间，但快速减少者 无论CD4+T淋巴细胞计数多少，只要血浆HIV-RNA10000 copies/ml AIDS病人（继发感染被控制后） 8.1 ⑴抗病毒治疗——开始抗病毒治疗的指征 核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）： 叠氮脱氧胸苷（AZT） 双脱氧胞苷（ddC）、双脱氧肌苷（ddI） 拉米夫定（3TC） 双肽芝（combivir） 8.1 ⑵抗病毒治疗——抗病毒药物 叠氮脱氧胸苷（AZT）： 机制：抑制HIV的逆转录酶，阻止病毒复制，使CD4+T淋巴细胞增加，改善免疫功能及临床症状，推迟HIV感染者进展为AIDS 剂量：100mg，q4h，夜晚一次停服，500mg/天 不良反应：骨髓抑制 双脱氧胞苷（ddC）、双脱氧肌苷（ddI） ： 用于无法长期耐受AZT治疗者和AZT治疗效果不佳、出现了HIV耐药者 ddC：0.75mg，tid，2～3月 ddI：600mg，bid，3～9月 拉米夫定（3TC） ： 作用于HIV逆转录酶，150mg，Qd，长时间服用 双肽芝（combivir） ： 含AZT300mg、3TC150mg 非核苷类逆转录酶抑制剂（non-NRTIs） ：奈非雷平（NVP）、地拉韦定（delavirdine）、施多宁（EFV） 蛋白酶抑制剂(PI)： 沙奎那韦（saquinavir，SAQ）、利托那韦（ritonavir）、英地那韦（indinavir，IDV）、奈非那韦（nelfinavir） 整合酶抑制剂：羟基脲（hydrea） 8.1 ⑵抗病毒治疗——抗病毒药物 方案：两种NRTIs加一种PI、两种NRTIs加一种NNRTIs、一种NRTIs加两种PI 常用组合药：AZT/3TC/indinavir, AZT/3TC/ritonavir, AZT/3TC/nelfinavir, AZT/3TC/nelfinavir/saquinavir, AZT/saquinavir/abacavir/aprenavir 8.1 ⑶抗病毒治疗——联合用药 胸腺肽、白介素-2 适用于：联合抗病毒治疗或因免疫缺陷所致的机会性感染和肿瘤 8.2 免疫调节治疗 CMV感染：更昔洛韦 PCP：戊烷脒（4mg/kg/d)、复方磺胺甲基异噁唑（3＃，Bid，1～2周）、克林霉素（400～600mg/d)、伯氨喹啉(30mg/d，3周） 白色念珠菌：克霉唑（1～3g/d)、氟康唑（200～400mg/d）、制霉菌素（40万U/d） 隐孢子虫感染：螺旋霉素（1g/d) 8.3 机会性感染及肿瘤的治疗 弓形虫：乙胺嘧啶(首剂75mg，之后25mg，Qd）联合磺胺嘧啶（100～200mg/kg/d，分4～6次口服），3～4周 TB：链霉素、利福平、异烟肼 鸟分枝杆菌：环丙沙星、阿齐霉素、克拉霉素 隐球菌脑膜炎：二性霉素B联合5-氟胞嘧啶 Kaposi’s肉瘤：长春新碱、阿霉素、博莱霉素、干扰素、亦可放疗 输血 营养支持：VitB12和叶酸 8.4 支持治疗 天花粉蛋白、紫花地丁、甘草素、香菇多糖、黄瓜根提取物 人参、当归、灵芝 8.5 中医中药治疗 意外受伤，2h内AZT治疗，4～6周 结核的治疗 CD4+T淋巴细胞计数0.2×10*9/L，肺孢子虫肺炎预防治疗 8.6 预防性治疗 AZT的应用 奈非雷平的应用 8.7 预防母婴传播的治疗 9、预防 原则：加强对AIDS的宣传教育工作，普及AIDS的传播和防治知识，使医务人员和群众对AIDS有正确的认识。 隔离病人 消毒病人、HIV携带者的血、排