房扑和房性心动过速—培训课件.pptxVIP

心房扑动（Atrial flutter） 1 病因 无器质性心脏病者。 器质性心脏病。 风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病等。 慢性充血性心肌衰竭、二、三尖瓣狭窄与反流。 其他病因 甲亢、酒精中毒及心包炎等。 2 临床表现 房扑往往有不稳定的倾向，可恢复为窦性心律或进展为房颤，但亦可持续数月或数年。 按摩颈动脉窦能突然成比例减慢房扑的心室率，停止按摩后又恢复至原先心室率水平。 令患者运动、施行增加交感张力或减低迷走神经张力的方法，可促进房室传导，使房扑的心室率成倍数加速。 心室率不快时，患者可无症状。 房扑伴有极快的心室率，可诱发心绞痛与心衰。 体检可见快速的颈静脉搏动。 当房室传导比例发生变化时，第一心音强度亦发生变化。 3 Ⅰ型房扑心电图特征 P波消失，代之以规律的锯齿状扑动波，称为F波。F波之间等电位张消失，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1导联最为明显。 心房率通常为250~300次/分。 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定。 QRS波群形态正常。 4 Ⅱ型房扑心电图特征 较少见。 F波频率在340~430bpm之间。 两型的频率范围不同，但可有重叠，Ⅰ型高限与Ⅱ型低限重叠。 Ⅰ型可被快速调搏转为窦性心律或者变为房颤，但是Ⅱ型不能被快速调搏所转变。 5 房扑的心电图2:1及1：1 6 房扑及窦律 7 8 治疗 应针对原发病治疗。 若发作短暂，症状不明显，多不需处理。 发作时心室率过快，症状严重，则应即刻终止发作。 电复律 药物 预防复发 药物 射频消融 9 房性心动过速 10 房性心动过速（atrial tachycardia） 心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或持续性 常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍 自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒 心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150～200次/分，可伴有房室传导阻滞 11 房性心动过速 12 特征： 短阵房性心动过速 发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。 P’-P’不等，部分未不下传 房速的治疗 洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用β受体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ类抗心律失常药物 非洋地黄中毒：洋地黄、β受体阻滞剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗 13 2017-6-18 14 房性心动过速 分类： 自律性房性心动过速 折返性房性心动过速 紊乱性房性心动过速 自律性房性心动过速 病因： 自律性增高引起，见于心肌梗塞、慢性肺 部疾病、洋地黄中毒、代谢障碍等。 临床表现： 发作呈短暂、间歇或持续发作。 心悸、听诊心率快，如房室传导变化时， 则心律不恒定，s1强度变化。 15 16 3.心电图 ： （1）P波形态与窦性不同； （2）心房率150~200次/分； （3）常有IIº I型或 IIº II 型AVB （4）P波之间等电位线仍存在； （5）刺激迷走神经不能终止心动过速； （6）发作开始时心率逐渐加速。 17 4.治疗：心率140次/分，由洋地黄中毒所致 者，或合并心衰、休克者应积极治疗。 1）洋地黄中毒引起：停用洋地黄，给予氯化钾， 不能用氯化钾者，可用利多卡因、苯妥英钠、 普萘洛尔。 2）非洋地黄中毒引起： 洋地黄、ß-受体阻制剂、 钙拮抗剂 心率下降 Ⅰc类或Ⅲ类药物可以转律。 3）射频消融术。 折返性房性心动过速 较少见，折返发生于手术瘢痕、解剖缺陷的邻近部位。 心电图：p波形态与窦性不同，PR间期延长。 治疗：与室上速相同。 18 19 紊乱性房性心动过速（多源性房性心动过速） 病因：慢阻肺、心衰、洋地黄中毒、低钾。 心电图：3种或以上形态的p波，P-R间期不同。 心房率100~130次/分。少部分p波不能下传心室 心律不规则。易发展为房颤。 治疗：治疗原发病，如慢阻肺。维拉帕米（异博定)与胺碘酮有效，补充钾与镁。 20 谢谢！