透析患者抗高血压药物的优化选择2.pptVIP

两种药物对交感神经活性的影响 肾素 氨氯地平 长效硝苯地平 去甲肾上腺素 M Fukuda et al. Hypertens Res. 2009 May;32(5):392-8 P=0.0006 去甲肾上腺素（pg/ml) 0 50 100 150 200 250 300 350 400 p=0.0093 0 1 2 3 4 -1 -2 -3 -4 肾素（pg/ml) 拜新同减少交感神经活性的刺激作用优于非洛地平 血浆去甲肾上腺素浓度 (pg/ml) 400 300 200 100 0 P 0.05 拜新同? 非洛地平缓释片 0 6 18 30 周 Leenen FH; Myers MG; Joyner CD; Toal CB* Can J cardiol 2002 Dec; 18(12):1285-1293 LEAD试验：不良反应发生率拜新同低于非洛地平缓释片 Roberta Romito, Maria Ida Pansini, Francesco Perticone, J Clin Hypertens. 2003;5:249–253. 拜新同组 非洛地平缓释片组 不被透析清除，使用更加安全 透析对各类降压药物的影响 药物种类 被透析广泛清除 不被透析广泛清除 交感神经抑制剂 甲基多巴 可乐定、胍那苄 α、α/β受体阻滞剂 哌唑嗪、拉贝洛尔、特拉唑嗪 β受体阻滞剂 阿替洛尔、美托洛尔、纳多洛尔 普萘洛尔、吲哚洛尔、艾司洛尔、比索洛尔、卡维地洛 ACEI 卡托普利、依那普利、赖诺普利、培哚普利、雷米普利 福辛普利 ARB 氯沙坦、坎地沙坦 CCB 无 硝苯地平、氨氯地平、依拉地平、维拉帕米 血管扩张剂 米诺地尔、二氮嗪、硝普钠 肼苯哒嗪 引自Joline Chen ，Seminars in Dialysis，2006；19 (2) ：144 拜新同不受透析影响 2010, Nephrology Pharmacy Associates, Inc. Dialysis of Drugs. ！ 透析方法 腹膜透析 常规 高渗（KUI） 氨氯地平 No ND No 非洛地平 No ND U 硝苯地平 No ND No U：药物不会被显著清除，不基于物化特性，如：蛋白结合率、分子大小或分布容积 No：不需要增加剂量 ND：没有证据表明药物可被此种透析方法清除 2011年必威体育精装版版Dialysis of Drug收录数据显示： 硝苯地平不会被腹膜、常规和高渗透析清除 Dialysis of Drugs 是一本透析室医生权威的参考书。它以指南的形式收录血液和腹膜透析对药物影响的数据，每年更新一版 拜新同说明书：透析不能清除硝苯地平 透析高血压发生机制复杂，较难控制，长效CCB是透析患者的基础用药 拜新同降压能力卓越，不引起低血压； 拜新同不被透析清除，是适合透析患者降压使用的CCB 拜新同独特控释技术，长期治疗不引起交感激活 总 结 * 收缩压140，舒张压80达标？？？ * 残余肾功能对于腹膜透析患者来说有着更为重要的意义 8年的终末性肾病患者，交感神经活性较其他患者低，但是其交感神经活性依然高于健康人群和高血压人群，在于此类患者多数已经接受过了维持性的透析治疗，尿毒症的相关症状已经得到了改善，交感神经活性也有所降低。 * * * Kaplan-Meier survival curves for all-cause death and cardiovascular events (fatal and nonfatal) in patients below and above 75th percentile of plasma NE. Sympathetic nerve overactivity is associated with mortality and cardiovascular outcomes in ESRD  NKF/KDOQ * * 2006年1月，中华医学会肾脏病学分会公布了长效二氢吡啶CCB在慢性肾脏病高血压中应用的专家共识。长效CCB 是联合用药治疗慢性肾脏病合并高血压最常用的选择之一；如果存在ACEI或ARB使用禁忌时，应该选用CCB；长效CCB 降压明确，保护肾功能，肾衰治疗中具有重要地位。 透析治疗期间出现低血压是肾科医生担心的问题，2008年Kidney International杂志报道英国2630例行透析治疗患者，总共进行7890次透析，发现CCB类药物在透析期间发生低血压的比例最低，明显少于其他类别的降压治疗药物。 * NAVOGATOR试验，IMAGINE试验，CAMELOT试验和ACTION 试验显示，拜新同组治疗高血压的过程中，低血压发生率最低。 因此拜