许顶立慢性心力衰竭的药物治疗进展-2014.pptVIP

射血分数降低的心衰（HFrEF）C阶段药物治疗策略 ---2 推荐 推荐类别 证据水平 Digoxin地高辛 地高辛用于 HFrEF 心衰可能是有益 IIa B Anticoagulation 抗凝药 对于有永久性/持续性/陈发性房颤(AF)的慢性HF患者，并有1项另外的危险因素如心源性缺血性卒中应当接受长期抗凝治疗 I A 选择抗凝药应个体化地考虑 I C 对于有永久性/持续性/阵发性AF，但没有心源性缺血性卒中危险因素的慢性HF患者，长期抗凝治疗是合理的* IIa B 对于没有房颤AF、没有既往血栓栓塞事件或心源性来源的栓子的慢性HFrEF心衰患者，不推荐抗凝治疗 III: No Benefit B Statins 他汀 在没有其他使用指征的情况下，仅因HF诊断处方他汀作为辅助治疗是无益的 III: No Benefit A Omega-3 Fatty Acids （ ω-3脂肪酸） Omega-3多不饱和脂肪酸作为辅助治疗HFrEF or射血分数保留的心衰 HFpEF是合理的 IIa B Circulation. published online June 5, 2013 Thanks! * * * * 低钠血症在心衰患者中发生率大概在20%左右 参考文献： 1. Klein L et al: Lower Serum Sodium Is Associated With Increased Short-Term Mortality in Hospitalized Patients With Worsening Heart Failure.Circulation.2005 May 17;111(19):2454-60. Epub 2005,May 2. 2. Gheorghiade M,et al: Characterization and Prognostic Value of Persistent Hyponatremia in Patients With Severe Heart Failure in the ESCAPE Trial.Arch Intern Med. 2007 Oct 8;167(18):1998-2005. 3. Gheorghiade M et al: Effects of Tolvaptan, a Vasopressin Antagonist, in Patients Hospitalized With Worsening Heart Failure. JAMA. 2004 Apr 28;291(16):1963-71. 4. Gheorghiade M,et al: Relationship between admission serum sodium concentration and clinical outcomes in patients hospitalized for heart failure:an analysis from the OPTIMIZE-HF registry. Eur Heart J. 2007 Apr;28(8):980-8. Epub 2007 Feb 19. * * 开始, 我们观察到对于血钠大于130的患者,两根曲线没有分开 但是对于血钠低于130的患者从第二个月开始曲线开始分开 这是个非事先预设的终点 这个提示托伐普坦对于低钠患者有重大意义,值得进一步探索 *Pause on slide 2 seconds * * Hyperkalemia renal dysfunction hypotension * conclusions * * * * * 380624 slide 37 * 380624 slide 37 * 南方医科大学南方医院心血管内科 许顶立 慢性心力衰竭的药物治疗进展 心衰住院是所有原因再住院的高风险人群 Circulation. published online June 5, 2013 美国每年有超过一百万初步诊断为心衰的患者住院 心衰病人1个月内再次入院率高达25% 2010年，美国心衰就诊花费18亿美元，每年在心衰治疗总体花费超过400亿美元，其中超过一半费用花在住院治疗 ACC/AHA慢性心力衰竭诊治流程(2005) A期存在心力衰竭的高危因素，但无结构性心脏病或HF症状 心力衰竭危险期 B期有结构性心脏病，但无HF症状和体征 C期存在结构性心脏病，既往或目前有HF症状 心力衰竭期 D期需要采取特殊措施的顽固性HF 患者： 最大剂量药物治疗情况下，静息时仍有明显症状(例如：需要反复住院治疗，或无特殊治疗措施不能安全出院) 治疗 患者有： 高血压 动脉粥样硬化性疾病 糖尿病 肥胖 代谢综合