造血干细胞移植相关肺部并发症2.pptVIP

植入综合征：肺小叶间隔增厚. 心源性肺水肿：中心性分布，血管扩张 TB 闭塞性细支气管炎--Bronchiolitis obliterans BO NIH共识认为BO是cGVHD唯一的肺部表现 发病率2–10%,无GVHD者2–5.5%，GVHD14% 死亡率13%-23% 危险因素：cGVHD，ABO血型不合，高龄，PBSCT，某些病毒感染 Ditschkowski M, Elmaagacli AH, etal.Bronchiolitis obliterans after allogeneic hematopoietic SCT: further insight-new perspectives?Bone Marrow Transplant. 2013 Sep;48(9):1224-9. Epub 2013 Feb 25 闭塞性细支气管炎--Bronchiolitis obliterans BO 左：H-E染色显示细支气管和支气管周围纤维化、单核炎症细胞浸润。 右：弹性组织染色细支气管的弹性层和受压管腔 马赛克征 PCT 胸膜下小结节 嗜碱性栓子、网罗单个核细胞 肺静脉闭塞症----Pulmonary veno-occlusive disease PVOD 间质细线(→) 、片状磨玻璃影 (→). 动脉增粗(→), 静脉直径正常( ). 药物毒性和放射性肺炎 肺毒性的化疗药物,如 BU，CTX，BCNU，西罗莫司...... 放射治疗及TBI 急性放射性肺炎 4→12周 晚期放射性肺炎 6→12月 Auto-SCT 异 无GVHD，无需免疫抑制剂 病毒（CMV、VZV、RSV、HSV等）罕见 机会性感染少 结缔组织病 HCT后31个月 硬皮病、PM、SS、ANCA相关血管炎…… 清髓、GVHD NIP、LIP、弥漫性肺泡损伤、OB 抗Scl-70、ANCA、抗SM、RF等（+） Company Logo 疾病 危险因素 表现 影像学 检查 肺活检 细菌性肺炎 ? ? 局灶性或片状实变, 常于支气管周围分布 军团菌尿抗原，血液和BAL培养，放线菌和诺卡氏菌特殊染色/培养 Rarely 分枝杆菌肺炎 TBI, c GVHD 嗜血.M常有皮肤结节、关节炎 粟粒样 PPD无助，痰和 BAL 培养 Rarely CMV肺炎 供者CMV-IgG阴性，受者阳性；延迟植入，既往CMV治疗 ? CT: 片状或弥漫GGO, 片状实变、小结节、树丫征 pp65, CMV-DNA, BAL 支气管毛刷找病毒包涵体及BAL培养 Rarely 呼吸道病毒 与活动性病毒感染者接触 URI症状早于下呼吸道症状 弥漫性GGO 鼻咽洗液、试纸、BAL培养 或快速免疫荧光 有时为排除 真菌（曲霉，镰刀菌、接合菌，念珠菌，肺孢子虫） 严重GVHD, 高龄、全血细胞减少、CMV感染 ? 局灶性结节或实变、晕征、胸膜下楔形密度影 血及BAL培养，G/GM实验 Sometimes培养阴性、治疗无效 Company Logo IPS Bu, HD-Cy,放疗、非清髓 ? 广泛阴影 血及BAL培养-- Yes DAH 粘多糖贮积病 ? CT: 片状或弥漫阴影，空气支气管征 BAL越来越红的血性液，含铁血黄素细胞20% Not usually CTD 清髓 肺外表现：口眼干、关节肿痛、肌无力 CT: 胸膜下GGO,小叶间隔增厚 自身抗体阳性 诊断IP类型 OP 放疗、 CMV 感染, HCT相关CTD, cGVHD ? CT: 片状实变,GGO，小结节 肺活检 Yes 恶性病 淋巴瘤、EBV感染 ? 结节状，沿淋巴管分布 BAL细胞学及流式、活检 usually needed PAP 髓系疾病 ? 肺门周围蝙蝠翼样分布 BAL乳白色，脂蛋白染色+ Not usually Company Logo 疾病 危险因素 表现 影像学 检查 肺活检 曲霉菌 Company Logo 曲霉菌 Company Logo Company Logo 念珠菌肺炎 1.28Y/M,AML,移植后 2.23Y/M AML 3.25y/M M1a 4.45y/M Franquet T, et al. Pulmonary candidiasis after hematopoietic stem cell transplantation: thin-section CT findings. Radiology 2005; 236:332. Company Logo Company Logo 肺水肿pulmonary edema 心源性 治疗原发病：CTX、蒽环类、胸部放疗 补液 VOD 肺水肿 非心源性 肺炎 植入综合征 超急性-GVHD 肺水肿--Butt