阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的护理配合.docVIP

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的护理配合 主：定义 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。 目前国际上多数学者认为OSAHS的定义是：具体指成人于7小时的夜眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次暂停时间至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降≥4%；或呼吸暂停低通气指数（AHI)5。 呼吸暂停指数（AI）：每小时睡眠呼吸暂停次数。 低通气指数（HI）：指呼吸气流降低超过正常气流的50%以上，并伴有4%血氧饱和度下降。 呼吸紊乱指数（AHI）：AI+HI OSAHS在人群中的患病率较高，约为2％～4％，男女发病比率为6.3：1左右，常见于40～70岁的肥胖者，65岁以上患病率可达20％～40％。儿童期由于扁桃体和腺样体肥大，也是此综合征的高发年龄组。OSAHS是一种病因十分复杂而又尚未完全阐明的病理状态，属睡眠中呼吸调节紊乱。这种病理状态不仅有睡眠打鼾（snoring）和日间极度嗜睡（excessivedaytimes leepiness，EDS），还由于低通气或呼吸暂停引起反复发作的低氧高碳酸血症，可导致心肺和其他重要生命器官并发症，甚至发生猝死。因此OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病。 下面就让我们情景再现，回到2011-5-09，患者入院当天，有请我们的责任护士为我讲解当时的情况 护：14床，邹景国你好，首先感谢您信任我们医院，选择我们科进行治疗，您是因“夜眠打鼾伴憋气四年”，以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症收入我科，我是您的管床护士，您有什么需要或者疑问都可以告诉我。 患：我初入院，什么都不知道，还请为我介绍一下，还有，我这个病是什么原因呢？我很担心我的手术！ 护：经过我的评估，提出护理诊断：1.焦虑、恐惧 与环境陌生及不了解OSAHS有关 2.知识缺乏 缺乏OSAHS的相关知识。我采取的护理措施如下： 好的，我先为您介绍一下我们病房的环境……，给您介绍15、16床两位病友，他们的病情与您很相似，已经做好手术。您看他们现在的情况，是不是很好？所以说我们的技术已经很成熟，为很多的病人成功做好手术。您只需相信我们，放开心，配合我们的治疗和护理。关于您的病因，我需要翻看一下您的病历和医生的病程，待会为您解释…… 主：经过我们责任护士的介绍，患者很快适应了住院环境，情绪也稳定了下来。那么关于患者提到的OSAHS的病因呢，我来为大家讲解一下，OSAHS的发病并非简单的气道阻塞，还有呼吸中枢神经调节因素障碍。引起上气道狭窄和阻塞的原因很多，包括鼻中隔弯曲、息肉、鼻甲肥大、扁桃体肥大、扁桃体增生、软腭过长、腭弓低平、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、小颌畸形、颞下颌关节强直，尤其是两侧关节强直继发的小颌畸形，舌体肥大、巨舌症，舌骨后移等。此外，肥胖、上气道组织黏液性水肿，以及口咽或下咽部肿瘤等也均可导致OSAHS。其病理解剖部位可在整个上气道，但以口咽部最为多见。发病主要是由于上气道解剖上的狭窄和呼吸控制功能失调而造成。常常惊醒，突然坐起困倦，，有时在开会时入睡，工作时也可入睡，时入睡资料表明，OSAS是高血压发生和发展的重要因素，至少30％的高血压患者合并OSAS，45％～48％的OSAS患者有高血压。这种高血压失去正常昼夜节律的变化，多表现为早晨醒来时血压高，用药物不易控制，治疗OSAS后多可恢复正常。 冠心病心力衰竭心律失常可以合并蛋白尿或肾病综合征对精神系统的影响...... 主：趁着我们的患者去做心电图和胸片。我来解释一下OSAHS的一个很重要的检查。多导睡眠图仪（PSG）监测是诊断OSAHS最权威的方法，它不仅可判断其严重程度，还可全面定量评估患者的睡眠结构，睡眠中呼吸紊乱、低血氧情况，以及心电、血压的变化。特别是籍助食道压检测，还可与中枢性和混合性睡眠呼吸暂停相鉴别。单纯依靠少数指标或者患者描述的症状来诊断OSAHS是不全面的。每一位患者在治疗前、术前和术后，以及治疗后都至少应进行1次PSG检查。PSG检查应在睡眠呼吸实验室中进行至少7h的数据监测。PSG检测的项目包括脑电图、眼电图、颏肌电图、胫前肌电图、心电图、胸腹壁呼吸运动、膈肌功能、口鼻气流以及血氧饱和度等。…… 我经过评估，患者目前存在的问题有：1.焦虑 2.知识缺乏； 采取的护理措施有：6.讲解手术方法及术后可能出现的情况如疼痛，告知患者术后需要遵医嘱采用的措施如心电监护、吸氧等，让患者做好心理准备。 1.遵医嘱作好药物过敏试验，预防性应用抗生素，防止感染 2.指导适当增加体力活动,并调节患者睡眠姿势,睡眠时取右