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第十一章 鼻出血 鼻出血好发部位：青少年多见于鼻中隔前部利特尔区，老年人多见于鼻腔后部鼻咽静脉丛。 病因 检查与诊断 （一）确定出血部位 （二）估计出血量 （三）判断出血原因 （一）确定出血部位 (二)估计出血量 （三）判断出血原因 三、治疗 （一）一般处理 （二）止血方法 （一）一般处理 消除患者紧张和恐惧情绪 勿将血液咽下 体位 （二）止血方法 1、简易止血法 出血量少且出血部位位于鼻腔前部者 2、烧灼法 适用于反复少量出血且出血部位明确者 （二）止血方法 3、填塞法 （1）鼻腔纱条填塞 填塞纱条一般在1-2天内取出。 （二）止血方法 3、填塞法 （2）后鼻孔填塞 鼻腔填塞后仍有血液自后鼻孔流入咽部，可用此法。后鼻孔纱球（高约3.5cm，底部直径约2.5cm）尖端系粗丝线两根，底部系一根。 （二）止血方法 3、填塞法 （3）气囊或水囊压迫止血 （二）止血方法 3、填塞法 （4）鼻腔可吸收性材料填塞 （二）止血方法 4、血管结扎法 5、鼻中隔粘膜下注射硬化剂 （三）全身治疗和其它处理 1、寻找病因并针对病因进一步治疗； 2、应用镇静剂； 3、止血剂：如安络血、止血敏、止血芳酸、立止血、凝血酶、6-氨基己酸等； 4、维生素C、K4、P等； 5、注意纠正休克，加强补液。 第十三章 鼻窦炎性疾病 鼻窦炎：鼻窦粘膜的化脓性炎症 前组鼻窦发病率高 鼻窦解剖特点： 1、窦口小，鼻道狭窄曲折，易阻塞 2、鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续 3、各窦口彼此毗邻 4、各窦自身特点及窦口位置 第一节 急性鼻窦炎 一、病因 二、致病菌 三、病理 四、临床表现 五、检查和诊断 六、并发症 七、预防 八、治疗 病因 1、全身因素 过度疲劳等全身抵抗力降低引起；变应性体质等可诱发 2、局部因素 1）鼻腔疾病 2）邻近器官感染 3）创伤性 4）医源性 5）气压损伤 致病菌 主要：化脓性球菌 肺炎链球菌、溶血型链球菌、葡萄球菌、卡他球菌 次要：杆菌 流感杆菌、变形杆菌、大场杆菌 混合感染 病理 与急性鼻炎类似 1）卡他期 2）化脓期 3）并发症期 临床表现 1、全身症状 2、局部症状 （1）鼻塞 （2）脓涕 （3）头痛或局部疼痛： 1）钝痛或闷痛；白天重，夜间轻；单侧重 2）各鼻窦引起的头痛各有特点： （4）嗅觉减退或消失 检查和诊断 1、局部红肿和压痛 2、前鼻腔检查 3、鼻内镜检查 4、影像学检查 5、上颌窦穿刺冲洗 并发症 喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎 中耳炎 鼻源性眶内感染 鼻源性颅内感染 治疗 原则： 根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染；预防并发症 1、全身治疗 2、局部治疗 3、体位引流 4、物理治疗 5、鼻腔冲洗 6、上颌窦穿刺冲洗 7、额窦环钻引流 第二节 慢性鼻窦炎 病因 病理 临床表现 检查 诊断 治疗 病因 1、急性鼻窦炎迁延而来 2、变态反应性体质 3、慢性起病：牙源性上颌窦炎 病理 水肿浸润型 浸润型 浸润纤维型 临床表现 1、全身症状 2、局部症状 1)流脓涕 2)鼻塞 3)头痛 4)嗅觉减退或消失 5)视功能障碍 检查 详细了解病史 鼻腔检查 口腔和咽部检查 影像学检查 上颌窦穿刺冲洗 鼻窦A超检查 诊断 分型分期 1型：单纯型慢性鼻窦炎 1期：单发鼻窦炎 2期：多发鼻窦炎 3期：全组鼻窦炎 2型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉 1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉 2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉 3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉 3型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生 治疗 1、鼻腔内应用减充血剂和糖皮质激素 2、鼻腔引流 3、上颌窦穿刺冲洗 4、负压置换法 5、鼻腔手术 6、鼻窦手术 * * 病因 全身病因 局部病因 1、急性发热性传染病 2、心血管病 3、血液病 4、营养障碍或维生素缺乏 5、其它疾病 1、外伤：鼻窦外伤合并颅前窝底或颅中窝 底骨折；或鼻腔粘膜受损 2、炎症：鼻窦及鼻腔的炎症→粘膜受损 3、鼻中隔病变 4、肿瘤 5、鼻腔异物 判定出血鼻侧 肉眼观察出血部位 找到出血点，直视下止血 找不到出血点,可根据直视下血涌出位置大致判断出血部位 少量出血 多无全身症状 出血达500ml 休克前驱症状 出血达500-1000ml 休克 头昏、口渴、乏力、面色苍白 烦燥、胸闷、出冷汗、脉细数、血压下降、意识丧失等 鼻出血 病人 出血量＜500ml 查明病因，针对病因治疗 出血量＞500ml 止血 查明出血原因 病 因 治 疗 *