耳鼻喉科-鼻出血.pptVIP

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耳鼻喉科-鼻出血

第十一章 鼻出血 鼻出血好发部位:青少年多见于鼻中隔前部利特尔区,老年人多见于鼻腔后部鼻咽静脉丛。 病因 检查与诊断 (一)确定出血部位 (二)估计出血量 (三)判断出血原因 (一)确定出血部位 (二)估计出血量 (三)判断出血原因 三、治疗 (一)一般处理 (二)止血方法 (一)一般处理 消除患者紧张和恐惧情绪 勿将血液咽下 体位 (二)止血方法 1、简易止血法 出血量少且出血部位位于鼻腔前部者 2、烧灼法 适用于反复少量出血且出血部位明确者 (二)止血方法 3、填塞法 (1)鼻腔纱条填塞 填塞纱条一般在1-2天内取出。 (二)止血方法 3、填塞法 (2)后鼻孔填塞 鼻腔填塞后仍有血液自后鼻孔流入咽部,可用此法。后鼻孔纱球(高约3.5cm,底部直径约2.5cm)尖端系粗丝线两根,底部系一根。 (二)止血方法 3、填塞法 (3)气囊或水囊压迫止血 (二)止血方法 3、填塞法 (4)鼻腔可吸收性材料填塞 (二)止血方法 4、血管结扎法 5、鼻中隔粘膜下注射硬化剂 (三)全身治疗和其它处理 1、寻找病因并针对病因进一步治疗; 2、应用镇静剂; 3、止血剂:如安络血、止血敏、止血芳酸、立止血、凝血酶、6-氨基己酸等; 4、维生素C、K4、P等; 5、注意纠正休克,加强补液。 第十三章 鼻窦炎性疾病 鼻窦炎:鼻窦粘膜的化脓性炎症 前组鼻窦发病率高 鼻窦解剖特点: 1、窦口小,鼻道狭窄曲折,易阻塞 2、鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续 3、各窦口彼此毗邻 4、各窦自身特点及窦口位置 第一节 急性鼻窦炎 一、病因 二、致病菌 三、病理 四、临床表现 五、检查和诊断 六、并发症 七、预防 八、治疗 病因 1、全身因素 过度疲劳等全身抵抗力降低引起;变应性体质等可诱发 2、局部因素 1)鼻腔疾病 2)邻近器官感染 3)创伤性 4)医源性 5)气压损伤 致病菌 主要:化脓性球菌 肺炎链球菌、溶血型链球菌、葡萄球菌、卡他球菌 次要:杆菌 流感杆菌、变形杆菌、大场杆菌 混合感染 病理 与急性鼻炎类似 1)卡他期 2)化脓期 3)并发症期 临床表现 1、全身症状 2、局部症状 (1)鼻塞 (2)脓涕 (3)头痛或局部疼痛: 1)钝痛或闷痛;白天重,夜间轻;单侧重 2)各鼻窦引起的头痛各有特点: (4)嗅觉减退或消失 检查和诊断 1、局部红肿和压痛 2、前鼻腔检查 3、鼻内镜检查 4、影像学检查 5、上颌窦穿刺冲洗 并发症 喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎 中耳炎 鼻源性眶内感染 鼻源性颅内感染 治疗 原则: 根除病因;解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍;控制感染;预防并发症 1、全身治疗 2、局部治疗 3、体位引流 4、物理治疗 5、鼻腔冲洗 6、上颌窦穿刺冲洗 7、额窦环钻引流 第二节 慢性鼻窦炎 病因 病理 临床表现 检查 诊断 治疗 病因 1、急性鼻窦炎迁延而来 2、变态反应性体质 3、慢性起病:牙源性上颌窦炎 病理 水肿浸润型 浸润型 浸润纤维型 临床表现 1、全身症状 2、局部症状 1)流脓涕 2)鼻塞 3)头痛 4)嗅觉减退或消失 5)视功能障碍 检查 详细了解病史 鼻腔检查 口腔和咽部检查 影像学检查 上颌窦穿刺冲洗 鼻窦A超检查 诊断 分型分期 1型:单纯型慢性鼻窦炎 1期:单发鼻窦炎 2期:多发鼻窦炎 3期:全组鼻窦炎 2型:慢性鼻窦炎伴鼻息肉 1期:单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉 2期:多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉 3期:全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉 3型:多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生 治疗 1、鼻腔内应用减充血剂和糖皮质激素 2、鼻腔引流 3、上颌窦穿刺冲洗 4、负压置换法 5、鼻腔手术 6、鼻窦手术 * * 病因 全身病因 局部病因 1、急性发热性传染病 2、心血管病 3、血液病 4、营养障碍或维生素缺乏 5、其它疾病 1、外伤:鼻窦外伤合并颅前窝底或颅中窝 底骨折;或鼻腔粘膜受损 2、炎症:鼻窦及鼻腔的炎症→粘膜受损 3、鼻中隔病变 4、肿瘤 5、鼻腔异物 判定出 血鼻侧 肉眼观察 出血部位 找到出血点, 直视下止血 找不到 出血点, 可根据 直视下 血涌出 位置大 致判断 出血部位 少量出血 多无全身症状 出血达500ml 休克前驱症状 出血达500-1000ml 休克 头昏、口渴、乏力、面色苍白 烦燥、胸闷、出冷汗、脉细数、血压下降、意识丧失等 鼻出血 病人 出血量<500ml 查明病因,针对病因治疗 出血量>500ml 止血 查明出血原因 病 因 治 疗 *

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