第六章 临床口腔预防技术.pptVIP

窝沟龋的流行病学情况 氟化物对平滑面龋效果比较明显，但是对于窝沟龋的效果不是很明显，采用窝沟封闭进一步防止窝沟龋的发生，是龋病预防措施的重要进展。 乳牙窝沟类型 窝沟可分为P、V、U、I、IK和C型 牙合 面龋预防方法的发展 早期20年代预防性充填 1929年窝沟磨除法：大圆钻磨除深窝沟利于自洁去除较多的牙体组织，破坏了正常的咬合关系。 其他化学方法涂在牙齿表面 窝沟封闭：基于对牙釉质酸蚀作用的研究 发展经过四个阶段： （4）适应证和非适应证 窝沟封闭的研究进展 窝沟封闭与氟水漱口 不同浓度的氟化物 防水 氩激光 玻璃离子封闭剂 影响窝沟封闭普及的因素 口腔医生的态度 对家长的推广普及 ART具有许多优点：如不需电动牙科设备、术者容易操作、患者易于接受、玻璃离子的化学性黏结可避免去除过多牙体组织、材料中氟离子的释放可使牙本质硬化以阻止龋的发展、兼有治疗和预防效果等。该项技术得到世界卫生组织的推荐，已先后在许多国家开始使用。 2.清洁 用处理剂清洁窝洞以促进玻璃离子材料与牙面的化学性黏结。处理剂一般为弱聚丙烯酸（10％）。用小棉球或小海棉球蘸一滴涂布全部窝洞10秒，立即冲洗二次。如窝洞被血及唾液污染，及时止血，冲洗并干燥，用干棉卷隔湿再涂处理剂。 3.混合与调拌 根据厂家推荐的粉液比例，将粉先放在调拌纸或调拌盘上，分为两等份，将液体瓶水平放置片刻使空气进入瓶底，然后竖直将一滴液体滴到调拌纸上。使用调拌刀将粉与液体混合而不要使其到处扩散。当一半粉剂湿润后，再混合另一半粉。调拌应在20～30秒内完成，然后尽快将调拌好的材料放入要充填的洞内。充填应在材料失去光泽之前进行，如果材料已经失去光泽变干，应重新调拌，不能使用已经变干的材料充填。 注意事项：仅在调拌时才打开包装瓶，取出粉、水剂；使用之后将装粉剂的瓶盖旋紧，以防受潮。并立即将器械上的材料去除干净或放入水中，便于清洁。 每种类型的玻璃离子材料都有其自身的特点，请根据厂家的说明使用。 4.充填 单面洞：注意工作环境保持干燥，用棉球擦干龋洞，调拌好玻璃离子后用雕刻刀钝端将其放入备好的洞内，用挖匙凸面压紧玻璃离子。注意避免空气气泡，充填材料稍高于牙面、包括将余下的点隙窝沟一并充填。 当充填材料失去光泽之前，将戴手套的手指涂少许凡士林放在其上向龋洞内紧压，使玻璃离子进入龋洞内，当材料不再有黏性后再移开手指（约30秒）。用器械去除多余材料，使用凡士林覆盖玻璃离子表面，维持充填物干燥时间30秒。充填后用咬合纸检查咬合情况，如咬合高用器械去除多余材料，调整到正常咬合，再涂一层凡士林。最后让患者漱口并嘱患者一小时内不要进食。 影响其推广的因素 充填微漏 材料强度 需要更多的研究 材料调拌 对ART技术的错误理解 窝沟封闭材料 有机高分子树脂 稀释剂 引发体系 辅助材料（如溶剂、填料、氟化物、涂料等）组成。 （三）窝沟封闭剂组成、类型及特点 （1）树脂基质：为封闭剂主要成分，目前广泛使用的是双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯。 （2）稀释剂：常在树脂基质中加入一定量活性单体作为稀释剂，以降低树脂黏度。一般有甲基丙烯酸甲脂，二缩三乙二醇双甲基丙烯酸酯，甲基丙烯酸缩水甘油酯等。 （3）引发剂：可分为自凝引发剂与光固引发剂两种，前者常由过氧化苯甲酰(BPO)和芳香胺，如N-N二羟乙基对甲苯胺(DHPT)组成。 光固引发剂中， 紫外光固化引发剂用安息香醚类， 可见光固化引发剂采用a-二酮类光敏剂如樟脑酯。 （三）窝沟封闭剂组成、类型及特点 2.封闭剂的类型与特点 封闭剂依照固化方式可以分为光固化（light- autopolymerization，light-cure）与自凝固化（autopolymerization）两种，其中有些封闭剂添加了一定量的填料或染料，或二者兼有之 固化类型 自凝固化 光固化 固化类型 （5）操作方法及步骤 窝沟封闭的操作可分为清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化、检查六个步骤。 封闭是否成功依赖于每一个步骤的认真操作，这是封闭剂完整保留的关键。尽管操作并不复杂，但对每一步骤及细节的注意是绝对必要的。 操作步骤 清洁牙面 酸蚀牙面 冲洗干燥 涂布 固化 检查 清洁牙面 非侵害方法 使用小毛刷清洁窝沟 侵害性方法 针对可疑龋 金刚砂车针或超声工作尖去除浅龋或脱矿釉质 面积：牙尖斜面2/3 时间：20-30秒左右 酸蚀牙面 酸蚀牙面干燥后呈白垩状 酸蚀牙面不能被唾液污染 冲洗干燥 自凝涂料： 45秒内完成 光 固 化： 无时间限制 涂布封闭剂 自 凝 光固化 固 化 即时检查 定期复查 检 查 评价指标 1.涂膜保留率 涂膜保留数 涂膜保留