神经内科患者的安全进食.docVIP

患者的安全进食 一、背景介绍 复杂的生理活动，需要口腔、咽喉及食道肌肉的紧密合作，才能把食物由口腔传送到胃部幷进行消化，让我们吸收所需的营养和水分。吞咽障碍(dysphagia or swallowing disorder)现为(或液体)从认开进过现响营养随着龄长结会发应变 碍现电质乱营养aspiration pneumonia）甚至死亡等幷发临对评护评结进显为 目前国内对碍评两类类专业员x线电视视检VFSS)和纤维内镜检FEES),目的是对碍进诊断评内评术杂类临医护, 目的是初步筛选碍临对该问题视2O世纪9O国学数个碍筛1994年Depippo医设计碍筛试验(Burke Dysphagia Screening TestBDST)；Smithard及其同事自行设计碍评(Bedside Swallowing Assessment，BSA)；Ellul提出的筛(TheStandardized Swallowing Assessment，SSA)等。引起吞咽功能障碍的原因主要是脑血管疾病、脑退化、肿瘤和一些外伤等，其中由于脑血管疾病引起的吞咽功能障碍发生率约22 ～65％ ，是老年人的常见病之一。以上所介绍的评估工具多是针对脑碍评碍时会内结缔组织肿个临对这碍评对较为护员对样护问题为简碍筛,目前该两项评应韦尔亲医内两,基于证实践,获证,已取得最佳的循证实评 二、正常的吞咽过程 正常吞咽瞬间协调从过为备4个阶 口腔期 咽腔期 食道期 口腔准备摄湿团备阶赖颊腭诸协调动 口腔期： 食团转腭软腭腭处经(咽反射的扳机点)发个阶 咽期： 是非随动软腭关闭关闭误峡关闭团内缩动团动幷从侧牵环开环约开 食管期： 蠕动运动团环节现问题碍 三、吞咽障碍临状 无时续 2、拒绝进 3、在吞咽时内团难 4、 食团(气道)导呛呛难发(1eakage)至鼻腔，或吞咽后口内残 5、进嗳呕烧 6、有些患者出现进湿(wetting，因会厌状窝滞)、发(因软腭) 7、可能继发脱营养幷发 四、摄食——吞咽功能的观察 1、口腔功能的观察 口：能否开合 唇：能否闭锁 舌部运动：舌的活动度、力度 软腭：上台的高度，以发“啊”音来判断，有无麻痹。 咽：反射的灵敏度 其他：咳嗽，牙齿状态，口腔卫生，口腔内知觉、味觉，吹气鼓腮功能，有无湿性嘶哑。 2 吞咽功能的观察 ⑴反复唾液吞咽测试：反复唾液吞咽测试是一种测定随意性引发性的方法。 被检查者原则上采取端坐位，卧床时采取放松状态。 检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量反复快速的吞咽，喉结和舌骨吞咽运动，越过手指，向前上方移动再复位，确认这种上下运动，下降时刻即为吞咽完成时刻。 观察这种运动30秒，把经触诊后确认的吞咽次数作为观察值。 结果判断：吞咽一次3秒，正常；3-5秒进行饮水测试；高龄患者30秒内能作3次属正常。 备注：对于患者有意识障碍，高级脑运动功能障碍而不能听指令的患者，这种测试施行起来有困难。这时可在口腔和咽部作冷按摩，观察吞咽情形和吞咽发生所发时间。 ⑵、洼田饮水测试：此项测试可作为观察水吞咽运动时，是否能对经口腔摄食的患者进行检查及吞咽照影检查的标准。 方法： 让患者喝下两三口一茶匙的水，如无问题，以药杯盛30ML水递给坐着的患者，让其向平常一样喝下，观察患者饮水经过，并记录所用的时间、简况、细节。 简况： Ⅰ、可一次性喝完，无呛咳 Ⅱ、分两次以上喝完，无呛咳 Ⅲ、能一次喝完，但有呛咳 Ⅳ、分两次以上喝完，且有呛咳 Ⅴ、常常呛住，难以喝完 诊断： 简况Ⅰ、5秒以内正常范围。 简况Ⅰ、5秒以上，简况Ⅱ为可疑 简况Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ为异常。 备注：此测试要求患者意识清醒，可配合，测试结果容易存在主观上的判断。 ⑶、简易床边吞水测试： 患者的情况适合做吞水测试 准备一杯50毫升的水，5毫升的小勺。 扶患者坐起（一般坐直90度，至少60度以上）。 向患者解释操作流程及目的，叮嘱患者在吞咽时不要说话，如有不适可示意立即停止测试。 头25毫升水由护士喂给患者，分5次，每次5毫升，无时间限制。 剩下的25毫升水让患者自己慢慢喝完.也可以由护士喂完剩下的 25ML.(自由选择) 观察患者有无吞咽困难和误吸的表现。若有，立即停止测试。 在护理记录上记录测试结果。若患者能够完成50毫升水幷且在测试过程中及测试后至少一分钟没有出现误吸症状及吞咽问题，即为通过；若患者不能完成50毫升水或是出现误吸症状及吞咽问题，即为不通过；可以第二天再做一次。若患者不能合作或是拒绝测试即记录为未做，幷写明原因。 ⑷、吞糊测试 检查患者的状况是否适合测试(神志.精神.合作能力等). 让患者直坐在床或凳子上 向患者解释试验的目的以取得配合. 准备一杯90ml的