痛经针灸治疗学新世纪.pptVIP

《针灸治疗学》新世纪教材 一、概述 1、定义：经期或行经前后出现的周期性小腹疼痛。 对象：初潮后至绝经前时期的女性 时间：经前—经期—经后；周期性 部位：小腹（或少腹）、腰骶部 程度：影响到正常的生活、工作 好发对象：青年妇女 概述：2、分类 原发性痛经 生殖器官无器质性病变，常于婚后或分娩后自行消失。 继发性痛经 常见于子宫内膜异位症、急慢性盆腔器官炎症或子宫颈狭窄阻塞、子宫内膜增厚、子宫前倾或后倾等。 沿革 最早见于《金匮要略》“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。” 《诸病源侯论》“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。” 《景岳全书·妇人规》“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。” 二、病因病机 不通则痛---实证（气滞血瘀、寒湿凝滞） 不荣则痛---虚证（气血不足、 肝肾不足) 基本病机：胞脉不通、胞宫失养 三、临床表现 主症： 经期或行经前后下腹部疼痛，历时数小时，有时甚至2-3天。 疼痛剧烈时患者脸色发白，出冷汗，全身无力，四肢厥冷，或伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、头痛等症状。 辨证 时间：通过疼痛的不同时间定虚实 性质：通过疼痛和月经的不同性质定虚实 兼症 辨证：实证 辨证要点： 时间：行经前期或经期 疼痛性质：剧烈、拒按 月经：经色紫红或紫黑，血块，排出痛减 分型： 气滞血瘀： 经前乳胀痛、舌有瘀斑、脉细弦。 寒湿凝滞： 得热则舒，伴便溏、怕冷，腰脊痛，苔白腻，脉沉紧。 辨证：虚证 辨证要点： 时间：行经后期 疼痛性质：隐痛、喜按 月经：色淡、量少 分型： 气血不足： 面色苍白，乏力，懒言，舌淡，舌体胖大边有齿痕，脉细弱。 肝肾不足（补充） 头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红苔少，脉细。 辨证要点小结 1、根据痛经发生的时间辨虚、实经前或经行初期疼痛多属实证月经将净或经后疼痛多属虚证 《景岳全书·妇人规》 “然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。” 2、根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血 痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝 痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关 痛及腰脊多属病在肾 3、详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按——实证 隐痛、坠痛、喜揉喜按——虚证灼痛得热反剧——热证冷痛得热减轻——寒证痛甚于胀，持续作痛——血瘀胀甚于痛，时痛时止——气滞 四、治疗： 1、基本治疗 治则： 寒湿凝滞、气滞血瘀者： 温经散寒、化瘀止痛 针灸并用，泻法 气血不足、肝肾不足者： 益气养血、调补冲任 针灸并用，补法 处方：以足太阴经与任脉经穴为主。 关元---任脉穴，通调冲任之气 主穴 三阴交---脾经穴，调理肝脾肾 地机---脾经郄穴，调血通经止痛 十七椎 --- 经验效穴。 配穴： 寒湿凝滞----灸水道：温经止痛 气滞血瘀---合谷、太冲、次髎：调气活血 气血不足----血海、脾俞、足三里：益气养血止痛 腹胀痛----天枢：大肠募穴，舒通腑气 胁痛----阳陵泉（光明） 胸闷作呕----内关 操作： 寒凝血瘀者：腹部加艾灸 2、其他疗法 其它疗法 （2）穴位注射：辨证选用注射液，穴注体针之穴位 （3）皮肤针：下腹任脉、腰骶督脉、肾经、胃经、脾经、膀胱经穴。以所叩部位出现潮红为度，每次叩刺10-15分钟，以痛止、腹部舒适为度。 2、其他疗法 （4）皮内针法： 气海、三阴交、地机。 月经前1-2天，每月一次，连续3个月 （5）悬灸 （6）拔罐 (7) 贴敷 王耀斌: 痛经医案 刘某某，女，22岁，未婚。1983.4.7初诊。 主诉：月经来潮腹痛不已，已1年多。 病史：14岁初潮，经期先后不定，经量正常。自去年行经期间因生气吃凉饭后，开始小腹隐痛，以后适逢月经和行经期间小腹坠痛，经量时多时少，血色红紫夹有血块，经行不畅，胁痛乳胀，烦躁胸闷。此种症状逐次加重，现在月经来潮时小腹疼痛难忍，经沈阳市妇婴医院多次诊治不见好转，每来潮时肌注度冷丁、安痛定、阿托品，腹坠痛仍不缓解。 这次月经来潮1~2天，持续性剧烈疼痛不止，故前来针灸治疗。现症:头胀，口苦、咽干，胸胁闷满，两乳发胀，小腹坠痛，拒按，经量少，色紫黯粘稠，便秘。 检查：面红目赤，呻吟，满头大汗，捧腹转侧，扶入病室。小腹拒按，舌质暗红，苔黄弦数有力。妇科检查：肛诊无异常所见。 诊断：痛经