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第七章呼吸maxiumei-1
主讲:马秀梅 上呼吸道及肺部炎症性疾病: 鼻、鼻窦、咽、喉炎 急性气管支气管炎、细支气管炎、肺炎 慢性阻塞性肺疾病(主要表现为呼气障碍) : 支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症等 肺尘埃沉着症:肺硅沉着症、肺石棉沉着症 慢性肺源性心脏病 呼吸窘迫综合症:成人ARDS、儿童NRDS 呼吸系统常见肿瘤:鼻咽癌、喉癌、肺癌; 胸膜疾病:胸膜炎、胸腔积液、胸膜间皮瘤; 肺炎的分类 按病变分布:大叶性,小叶性 按病变部位:肺泡性,间质性 按病变性质:化脓性,纤维素性,浆液性,出血性,干酪性,肉芽肿 临床表现:普通型肺炎,非典型肺炎 按病因: 感染性因子 细菌,病毒,支原体,真菌,寄生虫 理化性因子 羊水吸入,放射性,类脂性,过敏性 变态反应因子 风湿性 ㈠细菌性肺炎 1、大叶性肺炎 lobar pneumonia 概念: 多为肺炎链球菌感染引起的以肺泡内弥漫性、急性纤维素渗出为主的急性炎症,病变通常累及肺大叶的全部或大部。 临床特点: 青壮年;起病急; 寒战高热、咳嗽、胸痛;咳痰,痰可呈铁锈色; 肺部实变体征和外周血白细胞增高; 病程1W-10天,大部分可痊愈 病因和发病机制: 3型肺炎链球菌;诱因;肺组织变态反应;Cohn孔和呼吸 性细支气管 3.灰色肝样变期 (5-6天): 肉眼:肺叶肿大,灰白,质实如肝; 镜下:肺泡腔-大量中性粒细胞,纤维素增多;肺泡壁毛细血 管受压明显变窄,肺泡腔-没有红细胞 临床:不易检出菌;缺氧减轻;黏液脓痰;中毒症状减轻,实变体征, 合 并 症: 肺肉质变 (pneumonary carnification):机化性肺炎 中性粒细胞渗出少; 胸膜增厚、粘连:纤维素性胸膜炎; 肺脓肿、脓胸:金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌混合感染 败血症或脓毒败血症: 感染性休克:中毒性或休克性肺炎;全身中毒症状和 微循环衰竭 病因和发病机理: 细菌感染:葡萄球菌、肺炎链球菌(4、6、10型)、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等; 多种菌混杂感染; 往往是某些疾病的并发症:麻疹、白喉、异物吸入、肺淤血、术后、坠积性; 镜下:肺组织内各病灶可呈炎症的不同发展阶段,轻重不一致,早期,病变细支气管黏膜充血水肿,表面附着黏液性渗出物,周围肺组织无明显改变或肺泡间隔仅有轻度充血;随病情进展,病灶中支气管及细支气管管腔及其周围肺泡腔出现较多中性粒细胞、少量红细胞及脱落的肺泡上皮细胞。病灶周围肺组织充血,可有浆液渗出,部分肺泡过度扩张(代偿性肺气肿);严重病例,病灶内中性粒细胞渗出增多, 支气管及肺泡壁遭破坏, 呈完全化脓性病变. 军团菌性肺炎(空调肺) ㈡、病毒性肺炎 viral pneumonia 概念:常由上呼吸道病毒感染向下蔓延 病原:流感病毒(最常见) 、其次呼吸道合胞病毒、腺 病毒、副流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒、 巨细胞病毒 临床:儿童多见, 散发或流行; 发热、全身中毒; 咳嗽,气喘,呼吸困难; 治疗难度大; 病 理 变 化: 肺间质的渗出性炎(一般表现) 小叶间隔和肺泡壁增宽 间质充血水肿 淋巴细胞、单核细胞浸润 肺泡腔一般不受累(重者有肺泡的浆液纤维素性炎,甚至可见肺组织的坏死) 一、慢性支气管炎 chronic bronchitis 概述: 发生于支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病 常见病,多发病,15-20%中老年男性,吸烟及空气污染区 咳嗽咳痰或可伴喘息,每年至少持续3个月,连续出现2年以上 可伴发支气管肺炎(支扩),继发肺气肿(最常见)、肺源性心脏病 并发症:1、肺气肿2、肺心病3、支气管肺炎 病理变化 早期,较大的支气管,后期,较小的支气管和细支气管 呼吸道粘液纤毛排送系统受损:纤毛柱状上皮变性、坏死脱落,再生的上皮杯状细胞增多,并发生鳞化 粘液腺增生肥大、浆液上皮粘液化生 管壁充血水肿,淋巴细胞、浆细胞浸润 管壁平滑肌断裂、萎缩(喘息型者,平滑肌束增生、肥大),软骨可变性、萎缩或骨化 反
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