基础心电图概念.ppt

窦性心律不齐 1、P波呈窦性特征。 2、在同一导联中P-P间期不等，P-P间期间差≥0﹒12s 为了帮助初学者掌握心电图分析方法，下面简介心电图分析三步曲（粗读、细读、结合临床诊断） 一、粗读 粗读即将心电图大致浏览一遍，要明确下列四个问题。 1、做了哪些导联，导联有无连接错误（如左、右手反连，胸导联电极错位）， 2、是否需加做导联（如下壁心肌梗死应加做右胸和后壁导联）。 左右手反接 （二）纸速 常规心电图走纸速度为25mm/s，即每mm为0.04s，以此计算各波、各间期时间，计算心率。如走纸速度改变，在计算时应相应换算。 （三）标压 定标电压常规为10mm/mV，即每mm为0.1mV，依此计算各波、段的电压，如定标电压改变，在测算中应做相应换算。 （四）伪差 注意有无影响分析的肌电干扰和基线漂移，如果有，应排除或在结果中加以标注。 即对P-QRS-T的细读，包括定性定量分析和特征分析。 明确主导心律：窦性心律还是异位心律 （二）定量分析： 这是每一份心电图分析必须测量的数据。 ① 心房频率； ② 心室频率； ③ P波时间； ④ PR间期； ⑤ QRS时限； ⑥ QRS电轴； ⑦ QT间期。 P波分析 P波是心房的除极波。主要分析P波的形态、电压、时间和波形，为心房激动的起源、心房肥大、房内阻滞等诊断提供依据。 正常P波电压（肢导）?0.25mV，时间≤0.11s 直立 高尖 双相 倒置 P波形态 左房大：Ⅱ导联呈双峰，峰间≥0.04s，V1ptfく-0.04ms则为左房病变表现（肥大、阻滞等） 右房大：如ⅡⅢ aVF振幅＞0.25mV常见于右房病变（肥大、阻滞等） 双房大 QRS波分析：QRS为心室的除极波。主要分析QRS的波的形态、电压、时间。心室除极异常（肥大、梗死）、传导异常（阻滞、预激）和起源异常均表现在QRS波群上。 * 基础心电图 新疆维吾尔自治区人民医院 王凤秀 自1887年Walley描记出人类第一份心电图至今已整整100多年了。心电图技术的问世极大程度地提高了心脏电生理学的研究水平，提高了心血管疾病的诊断能力。心电图是心血管疾病最简便易行的检查方法之一。描记方法简单、无创伤，重复性好，图形清晰，容易阅读分析。尤其对心律失常的分析为临床提供了及时、简便、迅速可靠的诊断依据。 1、心肌梗塞：急性心肌梗塞及其演变过程，陈旧心肌梗塞 2、严重胸痛、胸闷、突然发作的呼吸困难。 3、各种心律失常。 4、不明原因的晕厥。 5、观察药物对心脏的影响。（如洋地黄、奎尼丁） 6、术前常规检查。 心电图检查适应症 7、先天性或获得性紫绀，听诊发现心脏杂音者。 8、严重的上腹或剑突下疼痛。 9、高血压。 10、长期服用激素或者利尿剂。 11、安装起搏器后的随访。 12、健康体查。 心电图检查适应症 心脏的传导系统 心脏的传导系统又称为起搏传导系统，由特殊分化的心肌细胞聚集而成为结状和束状，使得心脏具有了传导性。正常激动产生于窦房结并经窦房结传至结间束而引起心房的除极，然后激动通过房室结、希氏（His）束、束支、分支及浦肯野纤维，最后引起心室除极。 窦房结 心房 窦房交界区 房室交界区 右束支 左前 正常传导系统示意图 后左 正常激动传导的途径 窦房结→窦房交界区→心房→房室结→房室束→束支 →心室 一、窦房结 窦房结位于上腔静脉入口与右心房交界处的心外膜下，分为头、体、尾三部分，由三种细胞组成：①P细胞：起搏细胞；②过渡细胞（移行细胞）：分布于窦房结的周围；③浦肯野细胞：具有潜在自律性。P细胞发出的激动由过渡细胞传至浦肯野细胞，再由浦肯野细胞传至窦房交接区及心房肌。 二、结间束 结间束连接窦房结与房室结，分为：①前结间束②中结间束；③后结间束 电生理特性是： ①传导速度快；②具有潜在自律性。 三、房室结 房室结位于冠状静脉口及心室间隔膜部