优泌乐25病例—培训课件.pptVIP

* * 这是预混胰岛素的生理作用于进餐胰岛素反应的曲线图,绿色的是正常的餐时的胰岛素反应,红色的是预混胰岛素的作用曲线,蓝色为预混胰岛素的NPH作用曲线,从该图可以看出,预混胰岛素注射后,由于餐时胰岛素剂量不足,不能完全覆盖餐后血糖高峰,即峰值无法与正常的胰岛素反应峰值相匹配,因此会引起餐后高血糖;而且在两餐间不太需要胰岛素的时候又不能把胰岛素曲线降得足够低,因此也将产生两餐间低血糖,另外预混中的NPH作用高峰也与夜间胰岛素需要低谷重叠,势必产生夜间低血糖的发生. 预混研究的初衷是克服复杂,但方便的同时付出的代价是必须同时调整两种胰岛素的剂量,这样固定比率预混的调节就显得异常的困难,往往”顾此失彼”,不符合生理需要,容易产生不必要的高血糖和低血糖反应. * 不仅DCCT和UKPDS研究中强化降糖伴随低血糖发生率的增加，近年几乎所有的强化降糖研究都发现了这一点；而VADT 研究 通过Logistics回归分析甚至发现，与HbA1c、HDL、年龄、既往心血管事件相比，低血糖是心血管事件的独立危险因素。研究结果显示低血糖的相对危险比为4.042，P值为0.01。 * * * * 各位老师之前都认识到了控制餐后血糖对控制张先生整体血糖的重要性。而这个实验显示，优泌乐25在早餐及晚餐的餐后血糖控制明显优于人胰岛素30/70 。而其他几个点则无明显差异。 * * 还有一个影响治疗效果的重要因素是依从性。临床研究显示只有23％的患者可以按照要求在餐前30分钟进行胰岛素注射，而64％的患者只能在餐前15分钟之内进行注射，这使得患者无法获得满意的餐后血糖的控制。由此我们也可以发现餐前30分钟注射是阻碍进行胰岛素治疗的糖尿病患者获得良好血糖控制的主要因素。而优泌乐25能餐时注射的特点方便了像张先生这样饮食不规律的患者，使他们注射的依从性得以提高，也可更好地控制血糖。 * * 总结以上优点，优泌乐25因具有相对灵活的注射时间，对餐后血糖的更好控制，可帮助像张先生这样的患者餐后血糖控制更佳，而且运动后低血糖发生率更低。所以，对于张先生这样的生活忙碌的患者，优泌乐25相比人胰岛素30/70，提供了方便有效达标的治疗方案。 * 各位老师，这是诺和诺德公司组织的一个多国家（挪威、瑞士、芬兰、英国）、开放性、随机、两阶段交叉试验来比较锐30和优泌乐25的研究。所有病人（n＝151）均为使用胰岛素治疗（剂量1.8U/kg）至少6个月的2型糖尿病病人，且糖化血红蛋白（HbA1c）12%。剔除标准包括4周内有过口服降糖药史和任何胰岛素类似物治疗史。试验入组后，所有病人（n＝137）先接受缓冲人胰岛素30（BHI30）（30%常规胰岛素和70%中效胰岛素）治疗2周，然后随机分成两组，一组用锐30，另一组用优泌乐25，治疗12周，且均用胰岛素笔给药。两组胰岛素均在早餐前和晚餐前即刻给药，一天两次。胰岛素起始剂量基于随机分组前BHI30的剂量。剂量可根据血糖来调节，要求空腹血糖在5-8mmol/L之间，餐后3小时血糖在5-10mmol/L之间。研究结果显示，两组在控制糖化血红蛋白方面没有差异。 * * 此患者达标的具体目标，可以依据患者的实际情况和临床经验，进行调整，此处的目标参考2008年，国际糖尿病中心提出的建议 * * * 不同A1C水平，空腹和餐后血糖的贡献率不同。HbA1C越接近正常，PPG贡献越大；反之，FPG贡献越大 总结这个病例，我们可以看到，当HbA1C为7.4%接近正常的时候，只关注空腹，增加基础胰岛素用量，无法真正实现HbA1C达标，此时餐后血糖的贡献率为主，我们应该更多的关注餐后血糖的控制，需要加强餐后血糖控制的手段，而预混胰岛素类似物为我们提供了很好的兼顾空腹和餐后血糖控制的手段。 抚顺市中心医院内分泌科 杨咏 优泌乐25临床病例探讨 患者男性，76岁，BMI 25.2 kg/m2 确诊T2DM 11年余，近2年血糖控制欠佳，曾多次调整治疗方案 现服 格列美脲 4mg Qd 二甲双胍 500mg Tid 高血压病史6年 病例 主要实验室检查 血糖：FBG 11.9mmol/L PBG 16.5mmol/L HbA1c 10.2% TG 2.6 mmol/L 心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF ST段下移 胰岛β细胞功能检查： 1.62 0.87 C肽(ng/ml) 11.7 5.4 胰岛素(mIU/L) 餐后2小时 空腹 诊断 2型糖尿病 糖尿病伴高血压 糖尿病伴心脏病 高甘油三脂血症 肥胖症 老年男性，2型糖尿病病史11年余 近2年血糖控制差，合并高血压，冠心病现口服二种足量降糖药物