2011肝癌规范化治疗的必威体育精装版解读(针对mdt).pptVIP

肝癌多学科综合治疗模式建议 结直肠癌诊疗规范（2010年版） 3.不可切除的结直肠癌肝转移的治疗。 （2）射频消融。 ①一般情况不适宜或不愿意接受手术治疗的可切除结直肠癌肝转移患者推荐使用射频消融，射频消融的肝转移灶的最大直径小于3cm且一次消融最多3枚。 ②预期术后残余肝脏体积过小时，建议先切除部分较大的肝转移灶，对剩余直径小于3cm的转移病灶进行射频消融。 * * 原发性肝癌诊疗规范解读(2011年版) 原发性肝癌诊疗规范(2011年版) 慢性肝病和/或肝硬化患者(AFP+US）/6m 直径1cm 直径1cm 每3个月，复查US等 保持不变 病灶增大/影像学改变 进入其他按病灶 大小诊断的流程 必要时肝穿刺活检 动态增强影像学检查 ( 多排CT/ MRI扫描 ) 肝穿刺活检和/或 DSA检查 影像学随访 发现结节 无结节 AFP (+) AFP (-） 动态增强CT或 MR平扫+动态增强 ≥2cm和1种检查具有典型表现 1-2cm和2种检查均无典型表现 AFP(-) AFP(+) 明确诊断 不能明确 排除肝癌 诊断HCC, 进入治疗流程 典型表现 无典型表现 (AFP+US）/6个月 进入流程 有结节 无结节 AFP+影像学随访/2-3个月 按病灶大小进入随访或其他诊断流程 肝癌诊断流程 原发性肝癌诊疗规范(2011年版) 全身状况或合并症 确诊HCC 远处转移 未发现远处转移 不可切除 支持对症治疗 符合条件者系统治疗 可切除 肝储备功能不足 位置特殊 消融治疗（射频、微波、无水乙醇） 肝动脉介入治疗（TACE等） 精确放疗（适形，或立体定向） 系统治疗（包括分子靶向治疗、化疗及中医药等） 支持对症治疗 非肝移植候选者 肝移植候选者 姑息切除 根治切除 肝移植 随访 肝癌治疗流程 HCC PS 0-2 PS 3-4 血管侵犯 Child-Pugh C 无 有 全身状况 肝功能 肝外转移 Child-Pugh A/B 无 有 肿瘤数目 ·支持对症治疗 · 支持对症治疗 · 肝移植 ·TACE ·放疗 ·分子靶向治疗 ·系统化疗 ·TACE ·手术切除 ·放疗 ·分子靶向治疗 ·系统化疗 、+系统化疗 1个 2、3个 ≥4个 肿瘤大小 ≤3cm ＞3cm 治疗选择 ·TACE ·手术切除 ·+局部消融 ·肝移植 ·手术切除 ·局部消融≤3cm ·肝移植 ·手术切除 ·TACE+消融 ·肝移植 5cm ≥5cm 原发性肝癌诊疗规范(2011年版) 肝癌多学科综合治疗模式的建议 由于HCC的特殊性，多发生在有慢性肝病或者肝硬化疾病的基础上，高度恶性和复杂难治，特别强调多学科规范化的综合治疗； 在此基础上，提倡针对不同的患者或者同一患者的不同阶段实施个体化治疗。 国内有学者提出，可以依据肝癌患者的体力状况和ECOG评分系统，分为ECOG为0-2分和3-4分两大类采取不同的治疗策略。 原发性肝癌诊疗规范(2011年版) 肝癌多学科综合治疗模式的建议 （一）对于ECOG 3-4分的患者，由于一般健康状况太差，往往无法承受强烈的抗肿瘤治疗，主要是给予支持对症治疗和中医药治疗。 （二）对于ECOG 0-2分的患者，则可以依据Child-Pugh评分系统，分为Child-Pugh A/B和Child-Pugh C两组 原发性肝癌诊疗规范(2011年版) 肝癌多学科综合治疗模式的建议 1.Child-Pugh C患者的治疗基本同上。 对于其中由于终末期肝病致肝功能失代偿的患者，如果符合肝癌肝移植适应证标准，建议进行肝移植治疗。 目前，Milan标准是全球应用最广泛的肝癌肝移植适应证标准。然而，Milan标准过于严格，使一些有可能通过肝移植获得良好疗效的肝癌患者失去手术机会。 原发性肝癌诊疗规范(2011年版) 肝癌多学科综合治疗模式的建议 1.Child-Pugh C患者的治疗基本同上。 适当扩大或改良标准，国外有UCSF 标准等；而国内有多种标准，尚无统一, 对于无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移的要求比较一致，但对肿瘤大小、肿瘤数目等要求不尽相同。 经专家组充分讨论，推荐采用UCSF标准，即单个肿瘤直径≤6.5 cm，或多发肿瘤数目≤3个且每个肿瘤直径均≤4.5 cm、所有肿瘤直径总和≤8 cm。 原发性肝癌诊疗规范(2011年版) 肝癌多学科综合治疗模式的建议 2.对于Child-Pugh A或B患者 依据UICC-TNM评分系统，分为无肝外转移（包括远处及淋巴结转移）的患者（N0M0）