2-射频技术在疼痛治疗中的应用--宋文阁.pptVIP

射频技术在疼痛临床中的应用 山东大学临床医学院 山东省立医院疼痛科 一、射频技术的历史 二、射频分两类 持续射频（CRF） 产热 组织凝固 不能靠近重要器官 如运动神经 三、射频技术的原理--脉冲射频理 脉冲射频本身不产生热量，因而对细胞形态学、细胞呼吸以及细胞分裂等没有影响，其可能通过离子极化或影响电压门控通道而发挥作用，对细小纤维有特异性。研究表明，外周神经射频后可以引起c-fos 蛋白表达增加。 射频技术的原理—持续射频 损伤电极和弥散电极之间的电压差，在人体与射频机之间的闭合电路中产生电流，形成电场。电场使损伤电极周围组织中的离子做往返运动，离子在组织中运动的摩擦力产生大量的热，因而，是组织本身产生了热量，而不是穿刺针，组织的热量使损伤电极的温度升高，而电极针尖数毫米以外的组织温度则下降，热凝的面积取决于穿刺针的粗细和针尖裸露部分的长短。 射频对神经组织的作用仍然存有争议，动物实验显示其对粗细纤维均有作用，但尚未得到临床证实。 毁损温度 四、射频技术的优点 1.温度可控，可以产生准确定量的热凝能量。 2.可以根据阻抗判断组织类别。 3.可以应用神经刺激判定穿刺针是否到位。 4.穿刺针极细，组织损伤小。 5.微创、安全、简单、易于掌握。 6.无手术瘢痕、可重复治疗。 五、临床应用 1.神经射频： 中枢神经：脊髓传导束切断术等。 周围神经： 神经干：肋间神经等。 神经节：半月神经节毁损术、蝶腭神经节毁损术、背根神经节等。 神经分支：脊神经后支、臀上皮神经、眶上神经、眶下神经、颏神经等。 2.椎间盘射频：颈部、腰部。 3.软组织射频：肩周炎、网球肘、骨性膝关节炎、跟痛症等。 1.神经射频： 半月神经节毁损术治疗三叉神经痛始于1931年（Kirschner），后来Sweet和Wepsic对射频技术进行了改进。目前该方法和微血管减压术是治疗三叉神经痛最常用的非药物方法。 适应症 该方法适用于原发性三叉神经痛药物治疗不佳或不能耐受药物者。 年轻害怕面部麻木和三叉神经痛第Ⅰ支患者不用此法，可以选择微血管减压术。 操作技术 第二、三支同时疼痛者或第一、二、三支均疼痛者用卵圆孔前入路，单纯第三支均疼痛者也可以用卵圆孔侧入路。 卵园孔影像解剖 疗效：长期缓解率 80~90%，有时需要反复多次射频治疗。 并发症：角膜麻醉或感觉过敏13.7 %，治疗区域感觉丧失5~7%，咀嚼肌无力1~2%。 2）三叉神经周围支射频 三叉神经第一支疼痛，药物治疗不佳或不能耐受药物治疗者可以行眶上神经、额支或滑车神经的射频治疗。 三叉神经第二、三支疼痛的患者，疼痛在下睑、鼻翼和上唇间的面部皮肤或颏区皮肤者，可以行眶下神经、颏神经的射频治疗。 3）肋间神经射频 常用于治疗顽固性肋间神经痛、剧烈带状疱疹神经痛、带状疱疹后神经痛以及胸部手术后疼痛等。多数患者可以明显缓解疼痛，但需多次治疗，才能达到满意的疗效，治疗间隔时间为4~7天。可能会出现气胸、治疗节段感觉障碍等并发症。 操作技术 4）蝶腭神经节毁损术 蝶腭神经节破坏术治疗丛集性头痛始于20世纪70年代。 蝶腭神经节射频毁损术于1988年首次报导。 适用于保守治疗无效的丛集性头痛也用于蝶腭神经节神经痛（Sluder syn ，一种比较少见的非典型面部神经痛 ）的治疗。 应用解剖 蝶腭神经节是由交感神经纤维和副交感神经纤维组成的自主神经节，位于翼腭窝与上颌神经毗邻。 操作技术 体位：仰卧位 定点：颧弓下缘中点及其后3~5mm 穿刺：对侧颧骨后缘前、后各0.5cm范围为穿刺针朝向标志，贴颧弓下缘针向上仰角0o或3~5o，前倾角50~80o，刺入4.5~6.0cm，刺入时遇骨质后稍退5~10mm。 注意事项：蝶腭神经节内侧有翼丛及外上和外侧有上颌动脉的分支，穿刺时忌反复抽插针，避免损伤造成血肿，上仰角宜小忌大。 疗效： 对短暂发作的丛集性头痛，症状完全解除率为60%。在慢性丛集性头痛患者，症状完全解除率为30%。 并发症： 上颌神经损伤5 %，流鼻血、颊部血肿10% ，鼻黏膜出血等。 5）背根神经节射频 背根神经节内有一级传入神经元，投射到脊髓。 颈部：适用于节段性颈臂痛或颈源性头痛，禁用于疼痛区域感觉缺失的患者。 治疗前先行诊断性神经根阻滞再行射频消融。诊断性注射的药量要少，以免阻滞神经根、周围组织或经椎间孔扩散到硬膜囊前间隙。 注射治疗时要用大剂量，如果能长期缓解疼痛，可以不用行射频治疗。 颈椎 注意不要损伤： 脊髓 椎动脉 神经根 腰椎 疗效 颈椎： Van K