17章 作用于呼吸系统的药物.pptVIP

第十七章 呼吸系统疾病的临床用药 咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛是呼吸系统疾病的共同症状，不仅给病人带来痛苦甚至危及生命。治疗呼吸系统疾病的常用药物有平喘药、镇咳药、祛痰药、呼吸兴奋药和抗感染药。 第二节 常用药物 一、 镇咳药(antitussives) 咳嗽为 机体保护性反射，有助于排出痰液和异物；但剧烈而频繁的咳嗽，会影响休息和生活，给病人带来痛苦； 咳嗽原因：刺激感受器（气体、感染），缓激肽，支气管痉挛，鼻充血，食管返流等； 咳嗽反射：呼吸道感受器，延脑咳嗽中枢和呼吸肌； 镇咳药：抑制咳嗽反射任何一个环节，均可镇咳；分为中枢性和外周性镇咳药。 可待因（codeine）又称甲基吗啡 中枢性镇咳药，激动延脑咳嗽中枢神经细胞阿片受体，抑制咳嗽中枢，镇咳作用强、快，为吗啡1/4； 临床应用： 镇咳，用于各种较剧烈的频繁干咳，尤其适用于胸膜炎干咳伴胸痛者，如痰量较多宜并用祛痰药；不宜用于痰粘稠而量多及呼吸道不畅通的病人。 镇痛，用于中度以上的疼痛。 镇静，用于局麻或全麻时。 可待因（codeine）又称甲基吗啡 较多见不良反应：心理变态或幻想；呼吸微弱、缓慢或不规则；心率异常。 少见的不良反应：惊厥、耳鸣、震颤或不能自控的肌肉运动等；荨麻疹、瘙痒、皮疹或脸肿等过敏反应；精神抑郁和肌肉强直等。 长期应用可引起依赖性，常用量引起依赖性的倾向较其他吗啡类药为弱，不可滥用。 过量时临床表现：头晕、嗜睡、不平静、精神错乱、瞳孔缩小如针尖、癫痫、低血压、心率过缓、呼吸微弱、神志不清等。 氢溴酸右美沙芬（dexreomethorphan hydrobromide）： 为中枢性镇咳药，抑制延髓咳嗽中枢而镇咳，镇咳强度与可待因相等或稍强。无镇痛作用或成瘾性，用于各种原因引起的干咳。 萘磺酸左丙氧芬（levopropoxyphene napsylate）： 非成瘾性中枢镇咳药，镇咳强度为可待因的1/5，无镇痛和呼吸抑制作用。用于治疗急性或慢性支气管炎等引起的干咳。 磷酸苯丙哌林（benproperine phosphate）： 非麻醉性镇咳药，阻断肺牵张感受器产生的肺迷走神经反射，阻断咳嗽冲动的传导；直接对咳嗽中枢产生抑制。镇咳强度为可待因的5倍，起效快，不抑制呼吸。无成瘾性。用于各种原因引起的刺激性干咳。 右美沙芬（dexreomethorphan）： 属于人工合成的吗啡衍生物---吗啡喃类非成瘾性中枢镇咳药，镇咳作用及强度同可待因，不镇痛，无依赖性，治疗量不抑制呼吸中枢，长期用无耐药性，无成瘾性，毒性较低。 祛痰药：是一类能使痰液变稀或溶解，是痰易于咳排出的药物。 药物祛痰机制：增加呼吸道分泌，使痰液变稀、粘稠度降低而易于咳出，或通过加速呼吸道粘膜纤毛运动改善痰液转运，有利于将呼吸道积痰排出。药物减少对呼吸道粘膜刺激，减少咳嗽和缓解呼吸困难，也有助于控制继发感染。 恶心性祛痰药 黏痰溶解药 黏痰稀释剂 氯化胺（ammonium chloride）：口服刺激胃粘膜，反射性引起呼吸道腺体分泌，痰液变稀，易于咳出；用于急慢性呼吸道炎症痰多者。 溴己新（bromhexine）：促使粘液分泌细胞的溶酶体释出酶类，解聚粘多糖，降低痰的粘稠度；激动呼吸道胆碱受体，增加腺体分泌；用于支气管炎、肺气肿、支气管扩张等，改善粘痰阻塞所引起的气喘。 乙酰半胱氨酸（acetylcysteine）：裂解粘蛋白的双硫键，使蛋白链解聚，液化粘性痰而易于咳出，适用于急慢性气管炎，支气管炎及气管插管引起的痰栓塞。 三、 平喘药（Antiasthmatic drugs） 平喘药分类 1.β肾上腺受体激动药 激动β2受体 (+)AC酶 cAMP生成↑ (+)cAMP依赖蛋白激酶 支气管平滑肌舒张 抑制肥大细胞释放过敏介质 β受体激动剂比较 非选择性β2受体激动药 特点： 选择性激动β2受体; 口服有效; 作用较持久（PO4-6h），还有缓释剂; 几无心血管不良反应（雾化吸入）; 但剂量过大可致心惊、头晕、手指震颤。 特布他林（博利康尼） 药动学 速效制剂，Tmax为1-4h，消除时间为3-4h。 临床应用与评价 作用及应用同沙丁胺醇。 学名:盐酸克仑特罗；平喘药 既不是兽药，也不是饲料添加剂 20世纪80年代初，美国一家公司开始将其添加到饲料中，增加瘦肉率，但如果作为饲料添加剂，使用剂量是人用药剂量的10倍以上，才能达到提高瘦肉率的效果。它用量大、使用的时间长、代谢慢，所以在屠宰前到上市，在猪体内的残留量都很大。这个残留量通过食物进入人体，就使人体渐渐地中毒，积蓄中毒。如果一次摄入量过大，就会产生异常生理反应的中毒现象，因此而被禁用。国内养猪户不顾农业部的规定，为了使猪肉不长肥膘，在