14、叶晓芬：肺曲霉菌病案例分享.pdfVIP

1例难治性肺曲霉菌病的治疗 ——病例分享 复旦大学附属中山医院 临床药师培训基地 报告人 叶晓芬 病史摘要 患者男性，47岁。咳嗽、咳黄脓痰，胸闷、气促、 声音嘶哑2周 ，体温最高38.9℃。至当地医院就诊。 9 血常规 （8/6 ）：WBC 28.9×10 /L ，N% 92.1% ESR ：75mm/h hsCRP ：104.8mg/L 胸部CT （8/6 ）：支气管炎伴两肺感染 给予抗细菌治疗，效果不佳。 病史摘要 遂于8月16日转入我院进一步治疗。 患者自发病以来精神睡眠差，胃纳欠佳，大小便正常， 体重约减轻2 kg。既往有青霉素过敏史，有长期木屑、胶 水密切接触史。 体格检查 T 36.8℃ ，P 90次/分，R 22次/分，BP 110/70 mmHg 神志清晰，步入病房，营养欠佳 ，精神不佳。全身浅 表淋巴结无肿大。颈软，双肺叩诊清音，双肺可闻及散在 哮鸣音。心率 90次/分 ，律齐。腹部体检无异常，双下肢 无水肿。其他检查无殊。 实验室检查 9 • 血常规 ：WBC 33.72×10 /L ，N% 94.5% • 肝功能：Alb 27 g/L ，ALT 79 U/L ，AST 86 U/L ，LDH 306 U/L • 肾功能：BUN 4.9 mmol/L ，Cr 44 µmol/L ，UA 48 µmol/L • 血电解质：Na+ 132 mmol/L ，K+ 3.1 mmol/L • hsCRP ：260.1 mg/L ； 血沉 ：120 mm/H • PCT ：0.35 ng/ml • 动脉血气分析 （不吸氧）：pH 7.52 ，PaO2 59 mmHg ， PaCO2 36 mmHg ，SaO2 93% 实验室检查 胸部CT 入院诊断 重症肺炎 入院后治疗 美罗培南 1g ，q8h ，ivgtt 莫西沙星 0.4g ，qd ，ivgtt 甲泼尼龙 40mg ，qd ，iv 补充电解质、止咳祛痰、保肝 治疗近 1周 ，上述症状无改善。 入院后检查 8/17 九联检： − 8/17 痰抗酸染色、结核培养 ：− 8/21 G试验： 10 8/20 痰抗酸染色 ：− 8/21 GM试验： − 8/21 乳胶凝集试验： − 8/21 T-spot ：− 8/21 肺炎支原体： − • 痰培养（8/20 ）：曲霉菌属 + ；烟曲霉 1+ （之后多次痰培养结果为：烟曲霉 1+ ） 治疗方案修改（8/21 ） 停用激素及抗细菌药物 ，给予联合抗真菌治疗。 首剂给药： 卡泊芬净70mg ，qd ，ivgtt （8/21 ） 伏立康唑 0.4g ，q12h ，ivgtt （8/21 ） 维持给药： 卡泊芬净50mg ，qd ，ivgtt （8/22 ～9/6 ） 伏立康唑 0.2g ，q12h ，ivgtt （8/22 ～9/6 ） 【生命体征及用药情况】 伏立康唑 0.4g, bid, ivgtt 甲泼尼龙40mg qd IV