韩风-铁染色.pptVIP

* * 骨髓铁染色在贫血相关疾病诊断中的应用 重庆医科大学附属第一医院血液科 韩 风 前 言 临床工作中每天都要接触到贫血患者，贫血的病因、临床诊断十分复杂。 实验室检查中的骨髓穿刺检查、骨髓铁染色是一个非常重要的检验项目，对贫血疾病病因的肯定诊断，辅助诊断有着非常重要的意义，本课主要讨论骨髓铁染色在贫血疾病中的应用。 前 言 也许有人认为这是一个浅显而简单的问题，铁染色阴性就是缺铁，阳性就是不缺铁。但在临床工作中，容易产生假阳性、假阴性。 所以对贫血疾病的骨髓检查，不能忽视骨髓铁染色这个非常重要的基本步骤。 一．铁染色的注意事项 取材：非常强调骨髓液涂片时，血膜上必须要有骨髓小粒，而且小粒要足够多，有的贫血病人骨髓液比较稀释，骨髓粒较少，甚至没有。 若不刻意的保留骨髓小粒，将影响骨髓外铁检查，不能准确地判断是否为缺铁性贫血。 一．缺铁染色的注意事项 应该至少有两张片子， 一张为骨髓小粒沉渣——观察细胞外铁 一张为骨髓涂片——观查幼红细胞内铁。 显微镜油镜观察。 二、染色 染液量足够。 避免铁污染，骨髓铁和酸化亚铁氰化钾反应，产生普鲁士蓝颜色， 有些盐类物质，染料渣子多造成假阳性。 三、缺铁性贫血中的应用 骨髓小粒中外铁为贮存铁 （贮存在骨髓单核一巨噬细胞系统） 幼红细胞胞浆内铁为应用铁 （用一个比较形象的说法，外铁为仓库里货物，内铁为商店货架上的货物。） 三、缺铁性贫血中的应用 缺铁性贫血外铁消失，内铁 15 % 或消失，既内外铁均阴性。 骨髓幼红细胞特点为“核老浆幼”。 三、缺铁性贫血中的应用 避免外铁污染。 如果外铁阴性而红细胞内铁正常，可考虑患者短期内是否用过铁剂，否则检查错误，需重作铁染色。 四、铁染色在非缺铁性贫血疾病中的应用 由于贫血的性质不同，骨髓中铁的含量也各异，通过铁染色观察，对某些非缺铁性贫血有协助诊断与鉴别诊断价值。 1、血液系统疾病 ⑴、再生障碍性贫血： 粒系、红系、巨核系减低，外铁、内铁增加。 注意：当骨髓增生程度低下，无骨髓小粒，幼红细胞极度减少，或缺如，则无法观察内外铁，报告应为外铁无髓粒，内铁幼红细胞太少或无，无法观察，而不应该报告阴性。 1、血液系统疾病 ⑵、巨幼细胞贫血： 可见粒系，红系，巨核系细胞巨幼变，内外铁阳性。 注意：可有双向贫血，既有缺铁，又有巨幼变。铁染色可外铁阴性，内铁减少或阴性。 1、血液系统疾病 ⑶、溶血性贫血： 骨髓像一般为幼红细胞的增生明显活跃，易见异形核，异形红细胞。内外铁阳性。 注意：地中海贫血，小细胞低色素贫血，骨髓幼红细胞形态如缺铁贫，胞体小，浆少核小，但内外铁阳性正常或轻度增加。 1、血液系统疾病 ⑷、骨髓增生异常综合症 MDS 是一种造血干细胞克隆性疾病，以外周血细胞减少，骨髓呈现病态造血为特点，骨髓出现一系或多系细胞分化异常。MDS的临床表现，外周血象，骨髓象分析，有老师专题讲解，在此仅讨论骨髓铁染色的问题。 1、血液系统疾病 大多数的MDS骨髓细胞铁染色外铁阳性，阳性程度可增加比较明显，内铁增加。例如，难治性贫血伴环形铁幼细胞增多MDS-RAS 为细胞内铁和外铁均明显增加，环形铁粒幼细胞占幼红细胞的15%以上，其铁颗粒6颗以上，环绕细胞核2/3。 1、血液系统疾病 另外，可有少数的MDS病例合并有缺铁，内外铁均为阳性，但是MDS合并缺铁的骨髓象与单纯缺铁性贫血骨髓象完全不一样。 2、非血液系统疾病（与骨髓细胞检查关系密切） ⑴、感染性贫血： 为小细胞低色素性贫血，骨髓象多为无明显的红系增生，内铁减低或阴性。外铁增加，由于单核一巨噬细胞系统（MMS）反应性激活，铁和铁蛋白在MMS过度滞留，（多存在于巨噬细胞内，在镜下可见巨噬细胞充满蓝色颗粒）。 2、非血液系统疾病（与骨髓细胞检查关系密切） ⑵、肾性贫血： 肾性贫血是临床上常见的继发性贫血。骨髓象：红系正常或者减少，内铁减低或者消失，外铁正常或者增加。 2、非血液系统疾病（与骨髓细胞检查关系密切） ⑶、内分泌疾病贫血： 糖尿病贫血程度一般较轻，大多数的糖尿病外铁阳性，内铁减低或者消失。可见少数糖尿病患者合并有缺铁。