谈肛肠疾病──痔疮的诊治经验我是一位从事「痔疮.PDFVIP

談肛腸疾病──痔瘡的診治經驗 我是一位從事 「痔瘡 」實際臨床二十餘年的工作者 ，診治過不少無奇不有的 「痔 瘡 」疾病 ，加上親身經歷多年的 「肛裂 」痛苦的治癒經驗 ，轉而拜師求藝 ，研究 痔瘡 ，因此對於痔瘡的認識及診治頗有心得 ，僅提出個人對本病的診治經驗 。 「痔瘡 」是傳統醫學記載的醫學名詞 ，自古延用至現在 ，但時代演變至今 ，名 稱已做了一些改變 ，根據大陸全國肛腸專科諸教授名醫等多次集合開會討論的結 果 ，一致認為 ；肛是指肛門 ，是肛緣到肛內齒線以下 3 公分的地方 ，腸是指齒線 2 或 3 公分的地方 ，肛腸發生的疾病 ，都統稱為 「肛腸疾病 」，以代替古老的名 稱 「痔瘡 」，這樣比較適當 ，因此統一規定把所有的肛腸疾病都歸類於 「肛腸專 科 」了 。然而在臺灣的中醫界 ，長期以來因不太注重 「痔科 」發展的關係 ，沒有 所謂的 「痔科 」或所謂的 「肛腸專科 」，而臺灣的大多數的中醫師又限於醫療法 的不能使用西藥 、不能使用西醫醫療器械…等諸多法條不合理的規定 ，大都不願 涉及痔科 ，因此 ，中醫痔科快速沒落衰退 ，到最後 ，能真正實際操作 「痔瘡 」外 治法的中醫工作者便只剩寥寥幾人了 ，講來誠屬中醫界的悲哀 。臺灣的西醫界不 以 「肛腸專科 」掛名 ，民眾要看痔瘡 ，則要掛 「直腸外科 」，這是臺灣的醫療生 態 。 對於痔瘡的的治法 ，在初期可用內治法用藥之外 ，其外治法 ，若僅用針灸 ， 或用藥外薰 ，或用藥外敷 ，雖有些效果 ，但到第三期內痔脫出需用手推才能自行 還納 ，或發展到內痔長大如瘤的四期脫出手推仍不能自行還納時 ，這時用內治法 或針灸 、外薰等外治法效果就微乎其微了 ，這時非用綁線枯痔或明礬液枯痔或外 敷枯痔膏不為功 ，還有其他的肛腸疾病如痔瘻 、肛周膿腫 、肛門濕疹 、肛門息肉 、 肛門尖銳濕疣 、直腸脫出 、肛裂 …等 ，都要用到針灸 、外薰以外的外治法 ，因此 ， 要做好痔科的專業者 ，對痔疾的認識及診療應是多方面的 。 痔瘡依據古籍醫書記載對其發生的原因及分類有多種論述 ，如明代 《瘡瘍經 驗全書 》中提及有二十五種之多 ，清代馬培之 《馬氏痔瘺科七十二種 》則把痔分 為七十二種 ，若依此分類則後學者複雜難記 ，故大陸全國肛腸會議討論結果統一 把痔分為內痔 、外痔 、及內外混合痔三種 ，把肛腸疾病統一規定為二十二種 ，如 肛裂 、肛門濕疹 、直腸息肉 、肛乳頭肥大 、直腸脫出 、肛周膿腫 、痔瘺 、肛門白 斑 …等是 。 診治肛腸疾病一定要做到四診皆參 ，要親自檢視肛門周圍 ，如果發生在肛口 以內的痔疾更要用肛門鏡擴肛檢查 ，待病情全面瞭解後再下治療的方針 ，決不可 只聽患者一面之詞而未加檢視 ，否則易形成嚴重的誤診 ，若只聽患者訴說病情則 據以下藥處方 ，或只聽患者說痔瘡已除 ，未加檢查便以為治癒 ，都有失草率 ，想 當然 ，在這種情況下所採取的治療或所做的報告則形成片面的 、不客觀的居多 ， 所以在治療痔瘡之前 ，正確的檢查是非常重要的環節 。 下圖來簡單介紹檢查痔瘡的工具 ；第一為二葉定形擴肛鏡 ，第二圖為斜面擴肛 鏡 ，第三圖為喇叭式擴肛鏡 。在大陸有一次性的朔膠肛門鏡 。 要做痔瘡一定先要瞭解痔之定義是什麼 ？ 簡單的說 ，發生在直腸末端黏膜下和肛管皮膚下 ，直腸內靜脈叢發生擴大和曲 張所形成的靜脈結節稱之為痔 。根據我國醫學對於痔的定義是 ：『在人九竅中 ， 凡有小肉突出者皆可曰 「痔 』。因此可以說長在鼻內的稱 「鼻痔 」，長在肛門的則 曰 「痔瘡 」。內經中對於痔的形成原因則曰 ：「痔 ，病也 ，隱瘡也 」，《素問 ，生氣 通天論 》：「風客淫氣 ，精乃亡 ，邪傷肝也 ，因而飽食 ，筋脈橫解 ，腸僻為痔 」， 現代醫學則把痔瘡分為內痔 、外痔 、混合痔等三種 ，把發生於肛門齒狀線以上直 腸黏膜靜脈叢曲張成團的稱為 「內痔」，內痔在初期的主要症狀是大便出血血色 鮮紅 ，呈滴狀或噴射狀 ，到第二 、三期時則伴有塊狀物脫出 ，並伴有血出 、脹痛 及分泌物 。發生於肛門齒狀線以下的靜脈叢曲張則曰 「外痔 」，外痔常夾雜肛門 墊增厚 。內外痔夾雜而生 ，分不清界線者 ，則稱之為 「混合痔 」。林大鵬醫師曾 說 ：無表皮純為黏膜紅