护理程序2--培训课件.ppt

课堂练习 一、名词解释 1. 护理程序 2. 护理诊断 3. 合作性问题 二、填空题 1. 护理程序是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决服务对象对 或 健康问题的反应。 课堂练习 2. 护理程序由 、 、 、 、 五大步骤组成。 3. 根据资料的来源可分为 资料和 资料。 三、选择题 A1型题 1. 组成护理程序基本框架的理论是 A. 人类基本需要层次论 B. 方法论 C. 系统论 D. 交流论 E. 解决问题论 课堂练习 A2型题 2. 张某，女，18岁，因患急性心肌炎入院，护士对其进行评估收集资料，其中属于主观资料的是 A. 心动过速，发热 B. 感觉心慌、发热 C. 气促、感觉心慌、心率快 D. 气促、心动过速、发热 E. 心慌、疲乏、浑身不适 阅读建议 吴袁剑云主译.护理诊断、结局与措施.北京：北京大学医学出版社，2010. 姜安丽.新编护理学基础.北京：人民卫生出版社，2013. 李小妹.护理学导论.北京：人民卫生出版社，2012. 景曜.护理诊断手册.西安：世界图书出版公司，2008. 章晓幸. 基础护理.北京：高等教育出版社，2010. 医护学习网/hukao/jihu/index.html 四、合作性问题 内容 护理诊断 医疗诊断 适用对象 核心内容 问题状态 决策者 职责 可变程度 数量 陈述方式 (举例） 个人、家庭、社区 对生命过程或健康问题的反应 现存的或潜在的 护理人员 制订和实施护理干预计划 因反应不同而改变 多个 PES/PE/P （皮肤完整性受损与长期卧床有关） 个体 疾病状态或病理改变 多为现存的 医疗人员 诊断、治疗 一经确立多不改变 一般只有一个 特定疾病名称或专有名词 （压疮） 护理诊断与医疗诊断的区别 五、护理诊断书写的注意事项 1. 使用统一的护理诊断名称，所列名称应明确、规范。 2. 一个护理诊断针对一个健康问题，一个病人可有多个护理诊断，并随病情发展而变化。 3. 避免与护理目标、措施、医疗诊断相混淆。 4. 护理诊断应明确相关因素。 五、护理诊断书写的注意事项 5. 护理诊断“知识缺乏”的陈述方式较特殊，其陈述方式为“知识缺乏：缺乏XX的知识”。 6. 避免使用可能引起法律纠纷或有关价值判断的语句。 7. 应是护理职责范畴内能够予以解决或部分解决的。 书写护理计划 制定护理措施 确定护理目标 护理诊断排序 第四节 护理计划 一、护理诊断排序 （一）排列护理诊断的优先顺序 当服务对象出现多个护理诊断或者问题（包括合作性问题）时，需要先对这些护理诊断/问题进行排序，以便根据问题的轻、重、缓、急来安排护理工作。护理问题在优先次序上可分为首优问题、中优问题和次优问题三类。 首优问题 中优问题 次优问题 指虽然不直接威胁生命，但能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题 指对生命威胁最大，需要立即解决的问题。 指个人在应对发展和生活变化时所遇到的问题，这些问题与特定的疾病或其预后并不直接相关 （一）排列护理诊断的优先顺序 排列原则 3.排序时考虑服务对象的主 观需求。 1.优先解决危及病人生命的问题。 4. 排序不是固定不变的。 2.按照马斯洛需要层次理论排列，优 先解决生理需要。 （二）排列护理诊断的原则 二、确定护理目标 预期目标也称预期结果，是护士期望服务对象接受照护之后能够达到的健康状态或行为的改变。预期目标针对护理诊断而提出，是选择护理措施的依据，也是评价护理措施的标准。每个护理诊断都应有相应的预期目标。 短期目标: 是指在较短的时间内(一般指一周）能够达到的目标。 长期目标：是指需要相对较长时间（数周、数月）才能达到的目标。 例： 六个月内体重减轻5公斤 例：每周体重减轻0.5公斤 （一）目标的种类 主语 + 谓语 + 行为标准 +条件、时间状语 如： 状语 主语 谓语 行为标准 三日后 病人 拄拐 行走 50米 状语 （二）目标的陈述方式 ? 目标应以服务对象为中心 ? 目标应具有明确的针对性和单一性 ? 目标应切实可行 ? 目标应具体、便于评价 ? 实现预期目标的过程需要服务对象的积极合作 ? 目标应具有时限性 ? 潜在并发症是合作性问题，护士只能监测并发症的发生与发展。 （三）确定预期目标的注意事项 三、制定护理措施 护理措施(nursing intervention)也称为护理干预，是护士帮助服务对象实现预期目标的具体实施方法