过敏性休克的处理--培训课件.ppt

过敏性休克 诊断 主要依靠于病史、临床症状及体症。 凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发生全身反应，就应考虑本病可能。 过敏性休克是临床诊断，需立即采取治疗 措施，无辅助检查。 过敏性休克 鉴别诊断 鉴别诊断： 1、迷走神经血管性晕厥 多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥， 平卧位后立即好转， 血压低，脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同，用阿托品对抗。 2、遗传性血管性水肿 有家族史、自幼发病，皮肤及呼吸道黏膜水肿，无荨麻疹、无低血压可鉴别 训练：识别过敏性休克 胃炎患者，口服颠茄合剂10ml，10分钟后脸色潮红，心跳稍加快。 ☆ 高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白 ☆ 健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗☆ 腹泻患者，静滴林格氏液约50ml时，诉畏寒，测体温40°C ☆ 咽炎患者，静滴头孢曲松不到1分钟，诉头晕，胸闷，身痒，随即晕倒。☆ 过敏性休克的急救训练：第一个处理？ 测血压 报告医生 吸氧 将病人送回抢救室 停止致敏药物输入 过敏性休克的第一个处理 停止致敏药物输入！ 一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体， 切忌拔除静脉给药通路 过敏性休克的急救训练：换上哪一瓶液体？ 5%葡萄糖注射液100ml 5%葡萄糖注射液250ml 生理盐水500ml＋丹参注射液20ml 低分子右旋糖酐500ml 复方氯化钠注射液500ml 换上这一瓶液体 补液基本原则 ☆先盐后糖 ☆先晶后胶 ☆先浓后淡 ☆先快后慢 ☆见尿补钾 ☆见惊给钙 复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液） 过敏性休克急救训练：先打哪一针？ 地塞米松20mg,静脉注射。 非那根25mg，肌注 10%葡萄糖酸钙10ml ＋10%GS10ml，静脉注射 多巴胺20mg,静脉注射 肾上腺素 0.5mg，肌注 先打这一支救命针 肾上腺素抗休克药理作用 具有兴奋心肌、升高血压、 松弛支气管平滑肌等作用， 故可缓解过敏性休克的 心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。 合理使用肾上腺素 剂量：0.1%，0.3-0.5ml，0.01-0.03ml/kg，15-20min。【规格】1ml:1mg 用法：原来注射部位注射，减缓药物吸收。主张肌内注射。 皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长（收缩血管，休克） 肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）。 肾上腺素对有经验的护士来说，属于非医嘱药物。 小儿常用急救药品用法 ①肾上腺素：0.01-0.03mg/kg，最大剂量为0.33mg。 体重不明时： 2岁以下：0.0625mg（1/16支） 2-5岁：0.125（1/8支） 5-11岁：0.25（1/4支） 11岁以上：0.33（1/3-1/2支） ②地塞米松：儿童每次5mg，或0.1-0.3mg/kg，稀释于10%葡萄糖或生理盐水10ml后静脉注射。 ③阿托品：每次0.03mg/kg或654-20.3-1mg/kg，稀释于5-10ml 10%葡萄糖或生理盐水中，必要时每隔15-30分钟重复应用。 过敏性休克 治疗 1、去除过敏原 一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体。 切忌拔除静脉给药通路。 如没有者迅速建立静脉通路。 2、肾上腺素 0.3~0.5mg im/iv/ih 间隔15~20min可重复 2-3次，儿童 0.01ml/kg 。持续血压低，肾上腺素 1mg稀释到250ml液体，4 ug/ml，静脉点滴。 ? 立即停药，就地抢救，使病人平卧，注意保暖，同时报告医生。 立即肌内注射0.1%肾上腺素0.5ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时肌内或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压；兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。 注意事项 肾上腺素作用机理：能激动α和β两类受体 对α-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩 作用β1受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体 作用β2受体舒张支气管平滑肌的，并抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。 a受体 β1 β 2 受体 过敏性休克 治疗 3、糖皮质激素（甲强龙，氢化可的松，地塞米松） 4、快速补液 由于血管通透性增高，血管内容量在 10min丢失50%，因此，在5min内应快速输注