呼吸困难--培训课件.ppt

胸骨上窝 锁 骨上窝 肋间隙 三 凹 征 临床表现—呼吸困难类型 心源性呼吸困难 左心衰： 活动时出现或加重 仰卧位时加重 夜间阵发性呼吸困难 右心衰：常半坐卧位以缓解呼吸困难 心包疾病：喜取前倾坐位，减轻心脏对左肺的压迫 临床表现—呼吸困难类型 中毒性呼吸困难 酸中毒深大呼吸(Kussmaul呼吸)： 氨味—尿毒症 烂苹果味—糖尿病酮症酸中毒 潮式呼吸(Cheyne-Stokes)与间歇呼吸(Biots)：中枢神经疾病、急性中毒等 临床表现—呼吸困难类型 神经精神性呼吸困难 颅脑疾病：呼吸深、慢， 常伴鼾声 呼吸节律异常：呼吸遏制、双吸气等 癔症：发作时呼吸浅快，可出现呼碱 神经症：主观有胸部压抑感、气短，但无呼吸困难的客观表现 临床表现—呼吸困难类型 血液性呼吸困难 呼吸表浅、急促、伴心率增快 辅助检查 X线胸片 动脉血气分析 血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查 肺功能检查 辅 助 检 查 胸 片 正 常 左侧胸腔积液 右侧气胸 心电图、超声心动图检查 肺功能检查 四、鉴别诊断 目的： 1、鉴别病因 2、评估危重程度 四、鉴别诊断 要点： 1、尽可能详细的病史采集，注意起病方式和伴随症状 2、重点突出的体格检查 3、有针对性的辅助检查：如胸片、心电图、血气分析、B超等，必要时床旁进行 　４、注意生命体征的监测 鉴别诊断-病史采集的问诊要点 寻找呼吸困难发生的原因及诱因 1、基础疾病：慢性心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史 2、直接诱因，有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史 鉴别诊断-病史采集的问诊要点 呼吸困难发生的方式： 突然发生、缓慢发生、还是渐进发生或者有明显的时间性 呼吸困难与活动、体位的关系 伴随症状： 如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等 鉴别诊断（1） 鉴别诊断（2） 1.保持呼吸道通畅 3.支持 疗法 2.纠正缺氧 4. 病因治疗 五、治疗原则 流程图 五、治疗原则 保持呼吸道通畅 　１、开放气道，必要时人工气道 　２、清除气道内异物及分泌物 　３、必要时予以支气管扩张药物 纠正缺氧 　　目的：动脉血氧分压＞６０ｍｍＨｇ，或动脉血氧饱和度＞９０％ 五、治疗原则 支持治疗 　纠正水电解质酸碱失衡 　心、脑、肾等重要器官的功能支持 病因治疗 　根据病因采取不同的治疗措施 小结 呼吸困难的概念和常见病因 呼吸困难的临床表现、鉴别诊断和病情评估 呼吸困难的治疗原则 谢谢！ 呼 吸 困 难 湖南省直中医院呼吸内科 侯冬青 内容 一、概念 二、病因分类 三、临床特点 四、鉴别诊断 五、治疗原则 一、概 念 呼吸困难(dyspnea)是指患者主观感到空气不足、呼吸费力 客观上表现呼吸运动用力 严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动 可有呼吸频率、深度、节律的改变 一、概 念 呼吸困难系一严重临床症状 临床医生必须予以紧急处理，甚至需要争分夺秒，以挽救病人生命 二、病因分类 全身各器官系统的疾病均可能直接或间接导致呼吸困难 呼吸困难的后果—缺氧—全身各器官系统出现功能损害 氧气的获得和利用 氧气的获得和利用 外呼吸 内呼吸 气体在血液中的运输 HbO2 HbO2 HbO2 二、病因分类 正常平稳的呼吸，保证组织氧供需要： 1.健全的呼吸中枢 2.健康的呼吸器官（气道、肺泡、肺间质、肺血管、胸廓、胸膜、呼吸肌） 3.正常的血液携氧能力（HB的质和量） 4.正常运输氧的能力 (心功能、微循环) 5.正常的组织用氧能力 心源性呼吸困难 肺源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难 空气（氧） 肺 心 血 二、病因分类 病因分类－肺源性呼吸困难 1、气道阻塞 2、肺疾病 3、胸壁、胸廓与胸膜疾病 4、肺血管疾病 5、纵膈、膈疾病与膈运动受限 6、神经肌肉疾病与药物不良反应 病因分类－肺源性呼吸困难 1、气道阻塞 上呼吸道疾病：会厌、喉 气管、支气管疾病：哮喘、慢阻肺、气管肿瘤、支气管肺癌等 其他：邻近器官疾病导致气管支气管，受压，如甲状腺肿大、纵膈肿瘤等 病因分类－肺源性呼吸困难 2、肺疾病 感染性疾病 非感染性疾病 3、胸壁、胸廓与胸膜疾病 气胸、大量胸腔积液、胸廓外伤、严重胸廓、脊柱畸形等 4、肺血管疾病：急