呼吸机的使用罗银春--培训课件.ppt

辅助呼吸，即Ａ[在A/C模式中]。其特点是患者能控制呼吸频率，但呼吸的潮气量、吸呼比仍由呼吸机控制。对于神志清醒，有自主呼吸能力，但给不出足够的呼吸功的患者，需要呼吸机辅助呼吸。辅助呼吸波形示意图如图所示。辅助呼吸与控制呼吸方式的不同特点如下： 预调触发压力； 当患者自主呼吸达触发压力时，机器按预调参数为患者通气； 控制通气频率f设定值应较f总计低几次/分。 注意 当触发压力设置不当或患者自主呼吸能力增强，该模式会造成患者通气过量。 辅助呼吸波形示意图 SIMV模式 SIMV是一种组合通气模式，既允许指令通气又可以自主通气。指令通气是基于容量或压力控制的，而自主通气可以是压力支持方式也可以不是（取决于压力支持水平的设定）。 SIMV的运算法则： SIMV的波形示意图如图所示。自主呼吸频率和潮气量由患者控制，间隔一定的时间(可调)进行同步机控呼吸。若在等待触发时期(称同步触发窗)内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自行给予一次机控呼吸，这样可避免人机对抗的产生。触发窗时间是整个呼吸周期的3/5，但最长不超过10s。 SIMV模式下的指令通气与A/C下的一致，自主通气与SPONT下相同，患者触发按照预设触发灵敏度进行。设置呼吸频率的过程同A/C相同，使用SIMV时，指令通气和自主呼吸都由患者同步触发，因此要设定触发灵敏度。 警告 选用此方式时，若指令频率设置过低，当病人病情恶化或自主呼吸突然停止时，可能会发生通气不足。设置适当的分钟通气量报警下限和潮气量报警下限，可及早发现通气不足，及时处理。 SIMV波形示意图图 A/C+SIGH，即叹息模式。它是在A/C的基础上每隔100次来一次约1.5倍潮气量的深吸气，适用于长期需要机械通气的患者，也可用于胸科手术的＂扩肺＂。在＂扩肺＂时，由于要连续几次叹息，这时需要医护人员在A/C及A/C+SIGH两种通气方式间来回转换几次。叹息时由于潮气量加倍，气道压力峰值增加，故气道压力上限设定值应提高，即较叹息时的压力峰值再高1kPa，其它参数设定均与A/C相同。 SPONT，即自主呼吸模式。患者通过按需活瓣持续正压气流系统进行自主呼吸。在此模式下，患者已恢复自主呼吸，此时呼吸机仅提供持续正压气流。患者呼吸时的潮气量、呼吸频率、吸呼比均由患者自己控制。SPONT波形示意图如图所示。 ? SPONT波形示意图 呼吸机常见故障处理 电源指示灯不亮 故障原因： 电源电缆没有连接 电源电缆损坏 电源电缆所接插座没电 熔断器烧坏 解决方法： 连接好电源电缆 更换电源电缆 换用其它电源插座 更换熔断器 交流电故障报警 交流电断电 检查电源 电源线松动，重新连接 气道压力过高报警 1 病人呼吸回路阻塞 2 病人气道阻塞 3 气道压力上限设置低 4 通气参数的改变 1 检查并校正病人呼吸回路 2 检查病人状态 3 重新校正报警设置值 4 重新计算通气参数 气道压力过低报警 1 病人管路漏气 2 报警设置值太高 3 病人顺应性的改变 1 检查管路，漏气部分 2 重新设定报警值 3 检查病人的状态 氧浓度过高报警 氧浓度高于上限设定值 重设氧浓度上限 呼吸机适应症与禁忌症 适应症： 1.严重通气不良 2.严重换气障碍 3.神经肌肉麻痹 4.心脏手术后 5.颅内压增高 6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时 7.窒息、心肺复苏 8.任何原因的呼吸停止或将要停止 禁忌症： 没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。 口面罩 口面罩，称口鼻面罩，依靠面罩做人工气道连接呼吸机 经口气管插管 经口气管插管 优点 操作简单、易掌握 可置入相对较粗的导管  缺点 导管固定不安全  清醒病人不易耐受  口腔护理困难  不能经口进食 留置时间短  气管切开造口置管 优点 1.易于固定且较安全、病人多能耐受 2.易于口腔护理、病人可经口进食 3.减少死腔、易于气道管理和湿化、吸引气道阻力小 缺点 操作复杂 创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 并发症较多 呼吸机使用相关并发症 导管移位 气道损伤 人工气道梗阻 气道出血 呼吸机相关肺损伤 呼吸机相关性肺炎 氧中毒 呼吸机的保养与消毒 呼吸机的清洗与消毒 清洗与消毒 1、呼吸机的外表面 ⑴　用清水湿润纱布擦拭，每天一次，切勿使液体进