肺炎病人的护理好新修改--培训课件.ppt

二、体征 1、早期可无体征，常与中毒症状及呼吸道症状不平行。 2、后期可出现湿罗音；病变大时，有实变体征； 气胸或脓气胸有相应体征。 3、血源性葡萄球菌肺炎注意肺外病灶。 X线 1、胸片显示肺叶或段实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。 2、易变性：一处炎症浸润消失而在另一处出现新的病灶。很小的单一病灶发展为大片阴影。 3、治疗有效时，病变消散，阴影密度逐渐减低，约2--4周逐渐消失，偶可遗留少许条索状阴影或肺纹理增多。 化脓性肺炎 诊断 1、全身毒血症状、咳嗽、咳脓血痰； 2、WBC增高，S%增高，核左移，有中毒颗粒； 3、X线表现片状影，可伴空洞及气液平； 4、细菌学检查是确诊的依据，可行痰、胸腔积液、血肺穿刺物培养。 类型 相关因素 症状 体征 胸片 肺炎球菌 着凉、疲劳 起病急,稽留热,下午或傍晚高峰,胸痛,铁锈色痰 肺实变 肺叶,肺段模糊 葡萄球菌 医院获得 咳脓痰或脓血痰,毒血症状明显,周围循环衰竭 与症状不相符 多发性浸润病灶 肺炎杆菌 中年男性,体质较弱者 起病急,痰多,呈砖红色,胶冻状或灰绿色,呼吸困难 肺实变 病毒性肺炎 婴幼儿、老年人 起病急、上呼吸道症状明显、干咳、少痰、胸痛 体征不明显,偶有湿啰音 肺纹理增多、 肺炎支原体 学龄儿童,青少年 起病慢,低热,阵发性刺激性呛咳,粘液痰偶有血丝 体征不明显,偶有啰音 多形态节段性分布,肺下野多见 常见病原体临床表现比较 致病菌 首选抗生素 肺炎球菌 青霉素G 葡萄球菌 耐酶青霉素 克雷白杆菌 氨基糖苷类 半合成广谱青霉素 绿脓杆菌 流感嗜血杆菌 氨苄西林、大环内酯 病毒 阿昔洛韦、利巴韦林 支原体 红霉素 1、青霉素类：普鲁卡因青霉素、长效青霉素、哌拉西林等2、头孢菌素：先锋霉素Ⅵ、头孢哌酮、头孢呋辛、头孢曲松、头孢吡肟等。 3、氨基糖甙：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素 4、四环素类：四环素、土霉素、金霉素及强力霉素 5、氯霉素类：氯霉素 6、大环内脂类：红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素 7、抗真菌抗生素 如灰黄霉素。 8、抗肿瘤抗生素 如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素9、具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。 抗生素分类 * * * * * * 体温过高 与细菌引起肺部感染有关 胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关 气体交换受损 与肺部炎症导致呼吸面积减少有关 潜在并发症 感染性休克 【护理目标】 体温逐渐恢复正常 学会运用缓解疼痛的方法，胸痛减轻或消失 能有效咳嗽、咳痰，呼吸平稳 生命体征无改变 【护理措施】 （一）一般护理 1.发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位 胸痛者患侧卧位，有利于肺通气 2.病室安静、空气清新，温湿度适宜 3.易消化流质或半流质饮食，多饮水，1～2L/d 4.加强口腔护理：经常漱口，保持口腔清洁湿润 （二）病情观察 生命体征 尿量 意识 肤色、皮肤温度 发现休克征，立即通知医生并配合抢救 （三）对症护理 1.高热的护理 畏寒、寒战时注意保暖 高热时物理降温为宜 不宜使用阿司匹林或其他解热药 热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥、补充液体 腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气 气急发绀者吸氧，流量为4~6L/分（COPD患者低流量低浓度持续吸氧） 2．咳嗽、咳痰的护理 鼓励多饮水 指导有效咳嗽 协助翻身、拍背 雾化吸入 遵医嘱应用祛痰剂 3.胸痛的护理 舒适体位 深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位 呼气末宽胶布固定患侧胸部 遵医嘱应用镇静、止咳药 4.气急发绀的护理 吸氧，氧流量一般为4～6L/min 监测呼吸频率、节律、深度变化 病情恶化，准备气管插管和机械通气 （四）用药护理 1.注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔时间 2.观察疗效和不良反应 3.对青霉素类药物过敏者，不得使用此类药 物，并不再作皮肤过敏试验 致病菌 首选抗生素 肺炎球菌 青霉素G 葡萄球菌 耐酶青霉素 克雷白杆菌 氨基糖苷类 半合成广谱青霉素 绿脓杆菌 流感嗜血杆菌 氨苄西林、大环内酯 军团菌 红霉素 支原体 红霉素 （五）休克型肺炎的护理 1.取仰卧中凹位 ，减少搬动，注意保暖 2.高流量吸氧 3.尽快建立两条静脉通道，遵医嘱扩容、补碱、应用血管活性药物、抗生素、糖皮质 激素 4.监测治疗反应，预防心衰发生 （六）心理护理 1.鼓励病人说出内心感受 2.讲解疾病的相关知识 3.说明各项检查、护理操作的目的、程序和配合要点 4.告知大部分肺炎预后良好 （七）健康指导 1.疾病知识指导：避免病因、诱因 2.生活知识指导：加强营养、规律生活、适当锻炼、注射肺炎球菌疫苗 3.出院指导：按医嘱用药、按时复诊 【护理