肺部真菌感染的CT表现--培训课件.ppt

念珠菌肺炎,三次痰培养均培养出白色念珠菌，?痰涂片发现大量的菌丝和孢子。 肺组织孢浆菌病由荚膜组织胞浆菌引起深部感染,经呼吸道传播,主要侵犯网状内皮系统如肝、脾、淋巴结、肺等全身各脏器也可发生。多见于AIDS病人。临床及影像表现: 1.无症状型:占90%～95%.组织胞浆菌素皮肤试验呈阳性反应.影像:肺部及纵隔淋巴结多发钙化。2.急性肺型:畏寒,发热,咳嗽,肌肉痛.影像:弥漫性结节状阴影,或片状实变影。3.播散型:多数由急性肺型恶化引起，贫血,白细胞减少,进行性肝,脾肿大,皮肤粘膜溃疡,全身淋巴结肿大。影像:通常呈粟粒型肺浸润,空洞形成及肺门淋巴结肿大。4.慢性肺型:约20%无任何症状，常见咳嗽,发热,盗汗,胸痛,咯血,呼吸困难。影像:早期常为边缘清楚的肺实变,后期呈结节或肿块,部分肺尖部出现空洞.上述表现无特异性,易误诊为肺结核。 肺孢子菌病 卡氏肺孢子虫属真菌类,传统习惯划归原虫.病因:卡氏肺囊虫可寄生在正常人体的肺泡内,在免疫功能明显低下时才发病。多见于艾滋病,器官移植,免疫抑制治疗,先天免疫缺陷者，是艾滋病人肺炎的最常见原因,约占65-85%。病理:间质性和肺泡性炎症.临床表现:持续高热,咳嗽,呼吸困难.CT表现:1.肺泡浸润早期,双肺表现为对称性分布的毛玻璃样阴影,边缘模糊。2.中期肺泡和间质混合感染,CT表现为斑片状实变影,夹杂囊状影,并迅速进展为广泛实变影。3.晚期主要表现为间质病变,CT表现为双侧对称分布的结节线样和网状影.4.空洞,囊肿,纵隔及肺门淋巴结肿大.(少见)文献报道CT对卡氏肺囊虫肺炎的诊断率可达94%.鉴别诊断:肺孢子菌病为机遇性感染所致,故需与其它肺部机遇感染相鉴别,如巨细胞病毒,军团菌,其它真菌等也是常见的机遇性感染病变,需结合临床症状,CT表现,实验室检查综合考虑.此外还需与PAP,ARDS,肺水肿等鉴别. 图1胸片示双肺弥漫性间质改变 图2CT示双肺磨玻璃样改变、小叶间隔增厚，为典型“疯狂铺路石”改变 图3BALF六胺银染色见卡氏肺孢子菌包囊（箭头） 图4胸片示肺部病变无好转，有弥漫性间质渗出，左上肺实变 鉴别诊断：1)肺内表现需与其他变态反应类肺炎鉴别，形态上并无特异性,结合临床哮喘病史,血嗜酸性细胞及血IgE明显增高,可鉴别。2)支气管病变需与支气管内生长的肿瘤和支气管扩张征鉴别，如表皮黏液样癌可沿气管腔生长,阻塞管腔,形成结节团块改变,增强扫描有强化,而支气管黏液嵌塞不强化。支气管扩张症也可伴支气管黏液嵌塞,但支气管扩张症多见于远端小支气管,而变态反应性支气管肺曲菌病,多发生于除一、二级以外的大支气管,两者发生部位不同可鉴别。 肺隐球菌病定义:肺隐球菌病是由吸入空气中的新型隐球菌孢子感染引起的一种亚急性或慢性肺部真菌病，以中青年多见,且男性多于女性。以往认为该病多发于慢性消耗和免疫受损患者,但近来国内外文献统计示免疫功能正常者的发病率有所增加,发病原因不明。临床表现:一般症状较轻或体检发现，多有低热、咳嗽、咳痰、胸痛、乏力、体重减轻。诊断主要依靠手术病理,纤支镜肺活检或肺穿刺活检病理。 CT主要常见表现:多态、多样、多灶为特征。 1.结节或肿块病变(约占70%),大小6mm-10cm不等,孤立或多发,可有分叶,毛刺,胸膜凹陷征,部分病灶周边见晕征。2.浸润实变灶,病灶呈大叶或节段分布,远端密度实,近心处密度明显淡而稀疏,气道征局限于近端肺。3.空洞,薄壁(多见免疫缺陷患者)。4.弥漫混合病变,结节,团块,实变,斑片灶多样分布,以结节肿块为主。5.弥漫粟粒影。6.急性间质肺炎。7.可伴胸水,肺门和纵隔淋巴结肿大。 鉴别诊断:临床与CT表现无明显特异性,需与肺癌,转移癌,结核,肺炎鉴别.1.肺癌:肺隐球菌病孤立结节型需与周围型肺癌鉴别,两者均可有分叶,毛刺,胸膜凹陷征,有时难以鉴别.随访肺癌进行性增大.而肺隐球菌病发展缓慢,早期周围可以有晕征。2.转移癌:肺隐球菌病多发结节型需与转移癌鉴别,转移癌多表现为光整结节型,而肺隐球菌病的结节形态常不规则,且常伴斑片影等多态表现。3.结核:弥漫混合型肺隐球菌病需与结核鉴别.两者均为多态,多灶表现,但弥漫混合型肺隐球菌病以结节团块为主,而结核则以空洞,斑片样支气管播散灶为主。 肺念珠菌病主要由白色念珠菌引起,在抗生素治疗后或免疫力下降时,易引起肺部感染。感染途径有血源性及气源性，临床表现无特异性,为肺炎常见症状。CT表现:大小不等、多发、边界清楚的结节,可伴有实变、树芽征、磨玻璃样结节,部分结节周围伴有晕征。少见CT表现有支气管壁增厚和胸水,罕见表现包括空洞,空气新月征和淋巴结肿大,缺乏这些征象可作为与其他机遇性肺部感染的鉴别点。肺念珠菌病上述影像表现也可见于