多发性硬化的影像学诊断与新进展深色--培训课件.ppt

两侧大脑及脑干多发 圆形、类圆形长T1、 稍长T1及短T1信号结 节影，以皮层及皮层 下灰白质交界区为多。 头颅MRI平扫 诊断： 多发脑转移瘤 增强扫描病灶为结 节状及类环状强化。 头颅MRI增强扫描 大多数脑转移瘤平扫为长T1、长T2信号，少数脑转移瘤，在肿瘤伴出血时，急性期可表现为T1等信号T2低信号，亚急性早期可表现为T1高信号T2低信号，在肿瘤不伴出血时，也可表现为T2低信号或等信号，以转移性腺癌较多见，特别是消化及泌尿系统的粘液腺癌转移。一般认为这种转移瘤中含有较多粘蛋白(一种嗜水蛋白质、分子大，可结合水而影响弛豫时间)，故可致T2加权图像呈低或等信号。然而又有新的观点认为转移性腺癌本身的T2弛豫时间短于正常脑灰质是形成T2加权图像低信号的原因，而不是肿瘤内含粘蛋白、血液成份、铁或钙所致。未出血的黑色素瘤也可表现为T2加权低信号，可能与其所含顺磁性影响的自由基有 关。 六. MRS研究MS的进展Research Progress of MRS Application in Multiple Sclerosis 经氢质子磁共振波谱分析(proton magn-etic resonance spectroscopy,1H-MRS, 1HMRS)研究发现，MS患者的病变区N-乙酰天门冬氨酸(N-acetylaspartate，NAA)峰显著降低，含胆碱类化合物(Choline，Cho)和肌醇(myo-Inositol，MI)峰明显升高,进而发现Cho和MI的升高提示胶质增生，乳酸(Lac)升高与炎 症反应等有关。 MRS研究MS的进展 MRS研究MS的进展 正常对照组 MS组 NAA显著降低、Cho升高、MI升高 因为NAA主要存在于神经元和轴索中,具有很高的浓度。免疫细胞化学方法已证明NAA为神经元和轴索特有的物质，并均匀分布于全脑,故被认为是神经元的标志物。 MRS研究MS的进展 通过MRI对MS的研究，将传统观点认为MS的主要病理变化是白质脱髓鞘，提升到MS的主要病理变化为从脱髓鞘到轴索横断，再上行性向神经元胞体发展，出现尼氏体溶解或脂肪沉积， 甚至神经元丢失。 MRS研究MS的进展 临床对于MS的认识，亦从最初的中枢神经系统白质病灶区炎症脱髓鞘，轴突损害发展到全脑白质病变；进而认为MS是一种全脑病变，不仅是白质斑块区病变，正常表现白质区及灰质区也 有病变。 MRS研究MS的进展 MRS的应用对这个认识过程起到了无法代替的作用，因为MRS是目前唯一用于观察在体细胞代谢变化的无创性技术，可提供活体定量化学信息，并能以数值或图谱进行表达的先进方法和技术。很多观点都是先基于MRS研究结果 提出，然后经病理检查得到现实。 MRS研究MS的进展 * vhgh 注射钆剂后15~30min增强达高峰，然后信号逐渐下降；但增强常持续1~2h以上，病灶增强一般没有在注射造影剂后28min时消失。加大造影剂量(2~3倍)，CT和MRI均能显示增强效果的改善。视神经受犯时，最好用脂肪抑制技术进行增强成像，更易显示 受损视神经的强化。 静止期或慢性病灶常不增强。 (3)甾体激素治疗后病灶的CT或MRI增强均减少或消失。但是，这种治疗对病灶T2W高信号和T1W低信号似无明显影响。至于其他各种治疗，对病灶的形态，大小和 数目均无甚影响。 诊断 MS的临床表现十分复杂。一般不能单独根据影像学所见对本病作出诊断，必须结合临床和实验室检查，综合 分析后再作出判断。 诊断 Offen-bacher等认为影像学上发现三个以上大于5mm的孤立病灶，且发病部位和表现均典型时，才能较为可靠的诊断本症，例如三个5mm大小以上的胼胝体隔区交界部位的长圆形病灶。但实际工作中出现这类较典型者并不多，出现时也不一定全都是本症，所以还应注意与下列疾病鉴别。 1. 老年脑： 老年脑可以出现脑白质病改变,其中T2W高信号灶十分常见。重要的是：正常老年人无MS的临床表现，而MS 很少60岁以后才发病。 鉴别诊断 2. Binswanger病： Binswanger病在侧脑室周围白质和半卵圆区均可出现T2W高信号灶，但其临床表现和发病年龄常与MS不 同。 鉴别诊断 3. 血管炎性病变： 如系统性红斑狼疮，其脑白质改变和临床表现有时可以类似MS，但血管炎的脑室周围白质变化常