保肝药的合理选用--培训课件.ppt

联苯双酯 ——临床应用 有研究对联苯双酯的肝脏保护作用和降酶作用提出质疑，并认为联苯双酯仅适用于急性肝炎和轻度慢性肝炎中丙氨酸氨基转移酶(ALT)异常者，而中度慢性肝炎和肝硬化患者，尤其是治疗前天门冬氨酸转氨酶(AST)100U／L者和天门冬氨酸转氨酶／丙氨酸氨基转移酶(AST／ALT)0.9者，不宜选用联苯双酯治疗。 卢书伟，蔡皓东．联苯双酯临床适应证的探讨[J]． 药物不良反应杂志，2000，2(4)：225-228. * 联苯双酯 ——不良反应 本药不良反应少见而轻微，对造血系统未观察到不良影响。 1.少数患者服药后有轻度恶心、口干、胃部不适、皮疹等。 2.偶可引起胆固醇增高。 3.有病毒性肝炎患者服用本药后出现黄疸、肝功能损害和症状加重的报道，但停药后症状迅速消失，肝功能恢复正常。 4.动物实验表明本药无致瘤、致畸及致突变作用。 * 联苯双酯 ——注意事项 禁忌证(1)肝硬化患者。(2)孕妇。(3)哺乳期妇女。 慎用 (1)慢性肝炎患者。(2)老年患者 治疗需持续2-3个月，待血清ALT降至正常并平稳后逐渐停药，不宜骤然停药，以防ALT反跳。 用药过程中若出现皮疹，一般加用抗变态反应药物后即可消失。如出现黄疸及病情恶化，应停药。 肌苷可减少本药的降酶反跳现象。 * 联苯双酯 ——用法与用量 口服给药 一次25-50mg,一日3次。 * 生物制剂 ——肝细胞生长因子 从健康乳猪新鲜肝脏中提取的小分子量生物活性多肽物质。 能刺激正常肝细胞DNA合成，促进肝细胞再生；保护线粒体及粗面内质网膜，保护肝细胞；抑制肝细胞凋亡，抗肝纤维化作用，减轻肝损伤。 用于亚急性重型肝炎(肝功能衰竭早期或中期)的辅助治疗。 用法：静脉滴注，每次120 μg加入10％葡萄糖液中，每日1次或分2次静脉滴注，疗程一般为4-8周。 * 中草药 祖国传统医学对急慢性肝病的治疗均有独到之处，五味子、茵陈、垂盆草等药物均有明显保肝降酶功效，许多方剂安全有效，临床应用很广，如茵桅黄等。 茵桅黄为茵陈、桅子、金银花、黄芩苷的有效成分，有利胆、退黄、降酶、保肝、利尿、解热、提高免疫力等作用。成人用量：40-60ml，用10%葡萄糖注射液250ml或500ml稀释后静脉滴注，每日1次。 * 保肝药物的选择 * 一、病毒性肝炎： 急性病毒性肝炎多为自限性经过，保肝药物应用宜遵循简单、安全原则，忌大量、多种滥用。一般给予维生素、葡醛内酯，可再选用一种中药如茵栀黄等。 慢性病毒肝炎病程迁延，病毒难于清除，肝脏损伤与自体免疫反应相关，保肝治疗是主要手段。此时选用抗炎保肝药物更为适当，适当辅以营养补充类药物和中草药。比如予甘草酸苷、维生素类、多烯磷脂酰胆碱等，许多中药方剂也有辅助治疗效果，一般选一种即可。 程书权.保肝药物的临床应用[J].现代诊断与治疗,2000,11(3):158-160. * 二、自身免疫性肝病： 往往需要应用激素和免疫抑制剂，保肝药物选用有类激素作用的抗炎类为佳，如甘草酸二铵、甘草酸苷等。 本类疾病多有胆汁淤积表现，须加用利胆药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸。 中药有辅助治疗作用。 * 三、药物性肝炎： 发病机理包括药物直接损伤肝细胞和过敏反应等，往往伴肝内胆汁淤积，重症须应用糖皮质激素，较轻者选抗炎类如甘草酸二铵等和利胆药物为主； 同时可加用解毒类药物如还原型谷胱甘肽等，减轻药物毒性，促进药物排出。 * 四、脂肪肝、酒精肝： 肝细胞内脂肪堆积，或酒精摄入过多造成肝脏损伤，多因不良饮食生活方式导致，以低脂肪饮食、戒酒等为主，肝功能异常明显者，可应用必须磷脂类如多烯磷脂酰胆碱等，熊去氧胆酸也可以试用。 中药也是比较有希望的药物。 * 五、先天性疾病： 主要是肝豆状核变性，过多铜沉积于肝组织，应用硫普罗宁。 对于各种先天性黄疸病人，各种药物效果均不理想。 * 六、其它疾病伴发肝损害： 如全身重症感染或肝脓肿等，治疗原发病为主，保肝治疗参考急性病毒肝炎。 * 保肝药物应用的原则 常用于急性肝炎和不适合抗病毒治疗的慢性肝炎等疾病。 仅是综合治疗中的一部分，起辅助治疗作用。 仅治标不治本，在慢性乙肝等病人中，保肝治疗后是肝脏炎症的缓解，但病毒感染依然存在。