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第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理 　　考试大纲要求 1.正常体液平衡* 水平衡、电解质平衡、酸碱平衡 熟悉 2.水和钠代谢紊乱护理 高渗性脱水* 病因、病理生理、辅助检查 掌握 临床表现、治疗要点 熟练掌握 低渗性、等渗性脱水、水中毒 病因、病理生理、辅助检查 掌握 临床表现、治疗要点 熟练掌握 3.钾代谢异常护理* 低钾血症、高钾血症 病理生理、辅助检查、治疗要点 掌握 临床表现、护理措施 熟练掌握 4.钙、镁、磷代谢异常护理 钙、镁、磷代谢异常 病因 熟悉 临床表现、治疗要点 掌握 5.酸碱平衡失调 代谢性酸中毒*、代谢性碱中毒* 病因病理、辅助检查、治疗要点 掌握 临床表现 熟练掌握 呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒 病因病理、辅助检查、治疗要点 掌握 临床表现 熟练掌握 6.护理 护理评估、护理措施 熟练掌握 ? 　　l 专业知识和专业实践能力考核内容 　　第一节 正常体液平衡* 　　一、水的平衡 　　(一)体液含量与分布 　　正常成年男性液体总量占体重60%，其中细胞内液占体重40%，细胞外液占体重20%;在细胞外液中血浆占体重5%，组织间液为15%。 　　(二)24小时液体出入量平衡 　　正常成人24小时出入量2000～2500ml(表2-1-1)。 　　1.无形失水：正常皮肤和呼吸蒸发的水分，约850ml/日;体温每增高1，每日每公斤体重增加失水3～5ml;气管切开者失水是正常时2～3倍。 　　2.尿液：正常人尿量1000～1500ml/日，尿比重1.012;至少500～600ml/日尿量才能将体内的固体代谢物排出体外。 　　3.粪便：消化道分泌消化液8000ml/日，仅有150ml随粪便排出，频繁呕吐、严重腹泻导致脱水。 　　4.内生水：约300ml，但急性肾衰需严格限制入水量，必须将内生水计入出入量。 　　二、电解质平衡 　　1.钠平衡：钠是细胞外液主要阳离子，正常值135～145mmol/L。钠盐自食物中获得，肾脏是排出和调节的主要部位，肾对钠的调节能力较强。 　　2.钾平衡：钾是细胞内液主要阳离子，正常值3.5～5.5mmol/L。钾来源于食物，主要由肾脏排泄，肾对钾调节能力很低，禁食和低血钾时肾脏仍继续排钾。禁食2天以上应补充钾，正常人需钾盐2～3g/d，即10%氯化钾20～30ml。 　　3.氯、碳酸氢根：细胞外液主要阴离子，二者互补维持细胞外液阴离子平衡。如频繁呕吐丢失大量胃液时，氯离子同时大量丢失，碳酸氢根代偿性增加，引起低氯性碱中毒。 　　4.钙的平衡：体内钙99%以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼中，血清钙正常值2.25～2.75mmol/L，体内钙45%为离子化钙，对维持神经和肌肉稳定起重要作用。 　　5.磷的平衡：体内的磷85%存在于骨骼中，血清磷正常值为0.96～1.62mmol/L。 　　6.镁的平衡：镁也是细胞内的主要阳离子，体内镁约50%存于骨骼中，正常值为0.70～1.10mmol/L。 　　三、酸碱平衡 　　血液酸碱度(pH)正常值7.35～7.45，机体通过缓冲系统、肺、肾维持体液酸碱平衡。 　　1.血液缓冲系统：调节最迅速，能应付急需，其中血浆HCO3-/H2CO3是最重要缓冲对。 　　2.肺：排出体内挥发性酸的主要器官。 　　3.肾：调节酸碱平衡的重要器官，一切非挥发性酸和过剩碳酸氢盐都经肾脏排出。 　　以上三种主要机制相互配合，对酸碱平衡发挥着调节和代偿作用，其中以肾为主。 第二节 水和钠代谢紊乱的护理 　　一、高渗性脱水* 　　【病因】水分摄入不足，如高温下劳动饮水不足;水分排出过多，呼吸深快、高热等。 　　【病理生理】失水失钠，细胞外液高渗。 　　【临床表现】高渗性脱水首先表现为口渴;伴少尿失水约为体重达2-3%，黏膜干燥、眼窝凹陷约为体重4-6%，烦躁不安、昏迷等失水达体重6%以上的重度脱水。 　　【辅助检查】血钠145mmol/L有诊断意义。 　　【治疗要点】去除病因;尽量饮水，不能饮水者静脉补充5%葡萄糖;血钠降低后补适量等渗盐。 　　二、低渗性脱水 　　【病因】胃肠消化液持续大量丢失，烧伤创面大量渗液;只补充水分未补钠盐。 　　【病理生理】失钠失水，细胞外液低渗。 　　【临床表现】无口渴，中度脱水血钠130mmol/L出现周围循环衰竭，重度脱水血钠120mmol/L出现抽搐、昏迷、休克等。 　　【辅助检查】血钠135mmol/L。 　　【治疗要点】治疗原发病;轻症补5%等渗盐，重症先输含盐液、后输胶体液、再给高渗盐。 　　三、等渗性脱水(外科最常见脱水) 　　【病因】最常见原因是急性腹膜炎、急性肠梗阻和大量呕吐、大面积烧