Section2肺炎肺结核--培训课件.pptx

肺炎 肺结核 边灵杰 2017-02-16 两种感染论 概念 96% 81% 59% 37-50% 叶支气管 段支气管 小支气管 细支气管 终末细支气管 呼吸性细支气管＜0.5mm 肺泡管~0.1mm 肺泡囊 肺泡~0.25mm（3-7.5亿，100m2）概念 终末气道 小气道：吸气状态时管道直径＜2mm 18-25mm 肺间质概念 肺间质：细支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙，包括肺泡间隔、小叶间隔、支气管及血管的周围组织。 病理生理过程与临床症状 加重 肺顺应性下降 呼吸困难46-66%概念 病理生理过程与临床症状 分类 临床表现（差异巨大） 并发症 起病 呼吸道症状 其他系统症状 急，寒战、 高热，伴肌 肉酸痛及全 身不适 起病数小时即可出现，咳嗽、咳 痰、呼吸困难、胸痛、黏性痰， 铁锈色痰，累及胸膜可有针刺样 胸痛，下叶肺炎累及膈胸膜时疼 痛可放射至上腹部 头痛、纳差、恶心、 呕吐以及腹部不适； 老年人精神萎靡、 头痛、意识朦胧 脓胸（5- 10%）、脑 膜炎、心肌 或心内膜炎 肺炎球菌肺炎（阳球，TOP1） 肺炎球菌肺炎 体格检查 实验室检查 胸部X线 治疗 急性病容，T、 BR、HR，口唇 单纯疱疹，可 有发绀及巩膜 黄染，听诊实 变体征或可闻 及湿啰音，胸 膜摩擦音、胸 腔积液体征 血常规；酒精 中毒、免疫力 低下、年老体 弱者WBC可正 常或减少，预 后较差；病原学 1.早期纹理增粗，稍模糊； 2.典型表现为大叶性、肺段或亚肺段分布的浸润实变影； 3.吸收较快时可出现浓淡不均假空洞征； 4.吸收慢时可出现机化性肺炎；5.老年人、婴儿多表现为支气管肺炎； 6.25%可出现胸腔积液，脓胸和空洞不多见 1.抗生素：青霉素（敏感、中介、耐药），大环内酯类不宜单独应用，呼吸喹诺酮类可作为单药备选； 2.支持疗法； 3.对症治疗； 4.疫苗 流感嗜血杆菌肺炎（TOP2） 特点 临床表现与体征 并发症 易发生于3岁以下幼儿，条 件致病菌，婴幼儿及慢性 肺病者易诱发肺炎，秋冬 高峰，常发生于上呼吸道 感染之后 1、高热、咳嗽、咳脓痰，伴 气急、胸痛，偶有肌痛、关 节痛； 2、COPD者起病较为缓慢， 免疫低下者表现与肺炎链球 菌肺炎相似； 3、与一般肺炎相似 并发脓胸、胸腔积液者较肺炎球菌肺炎多见 流感嗜血杆菌肺炎（TOP2） 实验室检查 胸部X线 治疗 血常规、 病原学（新技术提高阳性率与特异性） 1、3/4呈斑片状支气管肺炎表现； 2、1/4肺段或肺叶实变； 3、很少形成脓肿，可伴有肺炎旁胸腔积液（75%），吸收后形成肺气囊 1、抗生素：首选头孢噻肟、头 孢曲松或其他二三代头孢菌素； 次选大黄内酯类、呼吸喹诺酮、 碳氢霉烯类；青霉素一般不敏感； β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂 的复合制剂； 2、一般治疗 葡萄球菌肺炎（阳球，兼性厌氧，金葡致病性最强） 特点 易发人群 临床表现 急性化脓性肺部炎 症，原发（吸入性） 和继发（血源性）， 化脓坏死倾向明显， 并且重，耐药率高， 预后凶险 儿童、年老体弱者，尤 其是长期应用糖皮、抗 肿瘤药物和免疫抑制剂 者、慢性消耗性疾病者 （DM、恶性肿瘤、再障、 严重肝病、急性呼吸道 感染、长期应用抗生素） 1、急性起病，血行播散者皮肤 疖痈史； 2、全身中毒症状突出，衰弱、 乏力、大汗、全身关节肌肉酸痛； 急起高热、寒战、咳嗽，黄浓痰 演变脓血痰或粉红色乳样痰，无 臭；胸痛，进行性呼吸困难加重、 发绀（ARDS、末梢循环衰竭）； 3、血行播散者呼吸道症状不明显； 4、早期呼吸道体征与严重的全身 中毒症状不相称 葡萄球菌肺炎 CA-MRSA高度怀疑指征 实验室检查 影像学 治疗 1.流感样前驱症状； 2.严重的呼吸道症状迅速进展 的肺炎，并发展为ARDS； 3.T＞39℃；4.咳血；5.低血压； 6.白细胞降低； 7.胸片显示多叶浸润阴影伴空 洞；8.近期接触CA-MRSA患者； 9.属于CA-MRSA寄殖群体； 10.近6月家庭成员中有皮肤脓 肿或疖肿病史 WBC：20×109/L，可高达50×109/L；重症者低于正常；病原学；血清胞壁酸抗体测定 四大X线征象：肺浸润、 肺脓肿、 肺气囊肿、 脓胸脓气胸 CA-MRSA：首选苯唑西林、头孢唑林等一代头孢菌素；HA-MRSA：糖肽类