file肠道易激综合症--培训课件.ppt

* slide9 这张幻灯片介绍了西方及我国IBS的流行病学。 * slide8 IBS是仅次于感冒的第二大常见病，是最常见的肠功能性疾病，患病率相当高。在世界各国，其患病率有一定差异。但总体上，患病率在10-25%之间。 * slide10 IBS目前已经被公认为是即感冒之后的第二大常见疾病。 IBS患者的生活质量受到极大影响，具体表现为： IBS个体因其相关症状的就诊次数比正常人群高63% 年病假天数高于正常人群（5.5 VS. 3.1） IBS患者进行手术的比例高于正常人群 不仅如此，IBS也为社会带来了沉重的经济负担： 在美国，每年因IBS而就诊的人数为500万人，花费为80亿美元 在法国，IBS患者的年医疗费用为756欧元，相当于II型糖尿病的费用 * 比如，IBS实际是一种多因素影响的疾病。社会心理因素、胃肠动力障碍、内脏感觉异常等均可导致腹痛、腹胀和变秘症状的出现。 * 对IBS的发病机制的研究可以追溯到20世纪50年代，医学家们试图从不同的方面对IBS 的发病机制进行阐述和研究。这些机制包括精神失常、胃肠运动功能失调、纤维素缺乏、内脏痛觉过敏、脑-肠轴的相互作用等。最近，医学家发现5-HT在介导内脏敏感性和胃肠动力方面发挥了重要作用。 * 在最近几年，人们从运动功能障碍、感觉功能障碍、脊髓神经信息处理过程、炎症、肠顺应性损伤和5-HT的作用等方面对IBS的病理生理机制进行了详细的研究。 * IBS发病过程中肠运动的情况是不同的。当肠运动减少时，会产生便秘，临床上称为便秘型IBS；反之，当肠运动加快时，就会出现腹泻，即为腹泻型IBS。两种类型的IBS可以交替存在。 * 感觉功能障碍假说主要依据是： 1、与健康对照者相比，IBS患者对结肠气囊扩张诱导的疼痛更为敏感； 2、与健康对照者相比，IBS患者全胃肠道平均感受阈及痛阈均低； 3、与健康对照者相比，IBS患者需要排气的感受阈低而且排便急迫感更为显著； 4、90％IBS患者显示至少有一个位点痛觉过敏。 * 脊髓对内脏传入冲动信息的处理发生异常可导致内脏痛觉过敏，胃肠道炎症可改变肠道平滑肌及神经的功能，同时导致内脏痛觉过敏及肠道动力异常，肠道顺应性异常致患者肠道动力异常，而心理社会因素诱发加重症状。其他因素如遗传、性别、进食等对内脏感觉、肠道动力均有影响，最终导致腹痛、腹胀、排便习惯改变的症状。 * slide16 IBS的临床表现是一组症候群，这其中最令患者倍受困扰的几项为（按出现症状的患者比例由高至低排列）： 腹痛/腹部不适 排便急迫 排便次数异常 腹胀 粘液便 * Slide19 目前，IBS的确诊仍然是相对漫长的过程。一项在美国开展的研究入选了1014例IBS患者，对其发病年龄、确诊年龄、从开始出现IBS相关症状到被确诊之间的时间。结果表明，平均确诊所需时间为3.35年。而在这段时间内，患者将经历和忍受极大的身心痛苦。 * 临床IBS主要有三型：腹泻型、便秘型和交替型。腹泻型IBS（D-IBS）的症状以腹泻为主，便秘型IBS（C-IBS）的症状以便秘为主，交替型IBS表现为（A-IBS）腹泻、便秘症状交替出现。 * slide2 功能性胃肠道疾病是指患者存在消化道症状，但传统的检查方法未能发现导致上述症状的器质性原因。目前，学术界对FGID有了更深入的认识，主要集中于两方面：１)FGID同时存在动力、感觉异常，并且这种异常与脑－肠轴的调节障碍有关；２)FGID并不是一种单一疾病，而是由生物、心理、社会因素共同参与的疾病。这两个新概念的提出有利于对FGID的发病机制和病理生理改变进行深入研究。 * 曼谷会议将功能性胃肠病分为食管疾病、胃十二脂肠疾病、肠道疾病、功能性腹痛、胰管胆管功能紊乱、肛门直肠功能紊乱和儿科功能性疾病。 * slide7 IBS是近年来日益受到关注的常见疾病和多发疾病。IBS的主要特点如下： 由肠道动力、感觉异常所致的功能性疾病 临床表现为排便习惯改变（腹泻/便秘）、粪便性状异常（稀便、粘液便/硬结便）、腹痛及腹胀的症候群 上述症状可以持续存在，也可以间歇发作 没有器质性疾病的证据 * 功能性胃肠病常无明显结构或生化的异常，而且症状极为相似，各种疾病的症状常常相互重叠，给诊断造成一定困难。功能性腹痛是有经常性、复发性或持续性腹痛至少6个月；功能性腹泻是大便一天3次或更多次，症状至少持续3个月；功能性便秘是有排便困难，次数减少，每周两次或更少，持续3个月；而腹痛、腹胀、腹泻和便秘都是IBS的症状，且迁延不愈，可持续数年。 * 由于IBS的发病因素较为复杂，它是目前较难治愈的一种疾病。其病程反复迁延，反复发作。需要进行有