局部解剖学第三章、胸部一.pptVIP

胸 部 概 述 胸部的境界 上 界 下 界——胸廓下口 两 侧 胸部的分区 表面解剖 胸部的体表标志 前正中线 胸骨线 锁骨中线 胸骨旁线 腋前线 腋中线 腋后线 肩胛线 后正中线 胸壁的局部解剖 胸壁的层次结构 * 胸前壁和胸外侧壁的皮肤较薄，活动度大。 * 背部的皮肤较厚，活动度小，疖、痈好发。 腋淋巴结群 成人女性乳房 成年女性乳房 皮肤 纤维组织 脂肪组织 乳腺小叶 输乳管 乳房的血液供应 动脉—胸廓内动脉 胸外侧动脉 肋间后动脉 静脉—浅静脉： 乳房静脉丛：胸廓内静脉 深静脉： 乳房的淋巴回流 乳腺癌时乳房表面形态学变化的解剖学基础 皮肤凹陷 乳头回缩—侵及输乳管 皮肤呈橘皮样外观—皮肤毛细淋巴管 —阻塞—淋巴淤积—淋巴水肿 上述病理性回缩—高度怀疑乳腺癌 乳房常用的手术切口 1.放射状切口 2.乳晕边缘弧形切口 3.下弧形切口 4.纵向梭形切口 深筋膜 深筋膜浅层 肋间隙 上——宽 下——窄 前——宽 后——窄 肋间隙内被肋间肌封闭。 肋间肌 (1)肋间外肌 (2)肋间内肌 (3)肋间最内肌 肋间血管 、神经及淋巴结 膈 位置和分部 位置： 分部： 中央部—中心腱 周围部—肌腹 胸骨部： 肋部： 内侧束起自2-3腰 椎体 腰部： 外侧束起自内、外 侧弓状韧带 血管、淋巴管和神经 血管 膈上下动脉 心包膈动脉 肌膈动脉 下位肋间后动脉 淋巴结 膈上淋巴结 膈下淋巴结 神经 膈神经——运动纤维 ——感觉纤维 （右侧膈神经—肝上面和胆囊） 胸膜腔、胸膜隐窝和肺 胸膜隐窝 肋膈隐窝 肋纵隔隐窝 胸膜的神经分布 壁胸膜——躯体感觉神经 肋间神经——肋胸膜和膈胸膜 的周围部分 膈神经———膈胸膜的中央部 和纵隔胸膜 脏胸膜——内脏感觉神经 胸膜的神经分布 肺 位置: 体表投影： 特点： 右侧短宽（与肝的关系 左侧窄长（前缘有心切迹） 肺门和肺根 左肺根 右肺根 自上向下（ 管、动、管、静 ） 主支气管 肺动脉 肺静脉 主动脉裂孔 食管裂孔 腔静脉孔 膈肌上的裂孔 肌环 肺 胸膜隐窝 胸膜腔 ※ 胸膜的神经分布 胸膜腔 脏胸膜和壁胸 膜围成的潜在性 腔隙称胸膜腔。 肋间动脉和肋间神经 膈神经 肋间动脉和肋间神经 膈神经 壁胸膜——躯体感觉神经 肋间神经——肋胸膜和膈胸膜 的周围部分 膈神经———膈胸膜的中央部 和纵隔胸膜 脏胸膜——内脏感觉神经 肺 段 肺的血管和神经 肺根的毗邻 右肺根 左肺根 肺门和肺根 左 右 肺静脉 肺动脉 主支气管 自前向后 自上向下（动、管、静） 肺动脉 主支气管 肺静脉 肺韧带 * 肺 纵 隔 胸膜和胸膜腔 膈 胸 壁 概 述 表面解剖 境 界 分 区 纵隔 （中部） 胸腔 胸膜腔 肺和胸膜 胸前壁 (区) 胸壁 胸外侧壁 (区) 胸后壁 （背区） 体表标志 标志线 颈静脉切迹—T2椎体下缘 胸骨角—T4椎体下缘、第二 肋、气管杈、主动脉弓下 缘、胸导管转折处。 肋弓—肝、脾的触诊标志 锁骨和锁骨下窝—臂丛、腋 动脉、腋静脉 乳头—男性—平第4肋间隙 肋和肋间隙- 胸部的标志线 胸壁切口 胸壁的层次结构 深筋膜 皮肤 胸廓浅层肌 浅筋膜 肋间隙 胸内筋膜 胸膜壁层 肋间肌 内含脂肪组织、浅血管、皮神经和淋巴管。 乳腺位于胸前壁的浅筋膜内。 皮 肤 浅筋膜 女性乳房 胸肌淋巴结 肩胛下淋巴结 中央淋巴结 尖淋巴结 外侧淋巴结 乳房构造 常用的手术切口 临床应用问题 乳房的淋巴引流 乳房的血液供应 ※ 乳房肿瘤易转移至肺和骨髓 乳房外侧和中央部的淋巴管—胸肌淋巴结—腋尖淋 巴结—锁骨下干； 乳房上部淋巴管—腋尖淋巴结—锁骨下干； 乳房内侧的淋巴管—胸骨旁淋巴结—支气管纵隔干 乳房内下侧部的淋巴管—膈上淋巴结