宽qrs心动过速的鉴别诊断-上传.pptVIP

内 容 定义和分类 临床线索 体表心电图 特殊类型的宽QRS心动过速 宽QRS心动过速的定义和分类 定义：QRS宽度120ms，频率100bpm 分类 -室速(VT) -室上速(AVNRT和AVRT)伴差传，经 旁路前传或伴束支传导阻滞 -房颤或房扑伴差传，经旁路前传 或伴束支传导阻滞 -其他（如药物影响…） 内 容 定义和分类 临床线索 体表心电图 特殊类型的宽QRS心动过速 临床线索 病史 体格检查 其他 临床线索－病史 倾向SVT的病史 -病史多年，反复发作 -突发突止，特点稳定 倾向VT的病史 -合并有器质性心脏病如DCM，MI，CHF -有黑蒙、晕厥等病史或猝死家族史 临床线索－体格检查 提示VT的体征（房室分离） -节律齐，S1强弱不等，颈静脉搏动强弱不等 -颈静脉与动脉搏动不一致，血压每搏不一致 临床线索－其他 心电监护下物理方法刺激迷走神经:心动过速突然终止 SVT？ 显示F波或f波：房颤，房扑 内 容 定义和分类 临床线索 体表心电图 特殊类型的宽QRS心动过速 体表心电图 传统诊断标准 Brugada四步法及其改良四步法 Antunes三步法 Wellens方案 新四步法 (Vereckei 四步法) 心电图--传统诊断标准 QRS电轴 QRS时限 QRS形态 QRS主波方向 房室分离 心室夺获或室性融合波 节律 心电图--传统诊断标准 QRS电轴：显著左偏（-30°）或 极度右偏（90°→±180°）,提示VT 心电图--传统诊断标准 RBBB图形的心动过速，QRS0.14s，提示VT LBBB图形的心动过速，QRS0.16s，提示VT 心电图--传统诊断标准 QRS形态：若呈RBBB 呈单向或双向波（qR,RS）,或左兔耳征,提示VT 三相波(rsRˊ) ,提示SVT 心电图--传统诊断标准 QRS主波方向：胸导联主波同时向上或 向下, 提示VT 心电图--传统诊断标准 房室分离 心电图--传统诊断标准 心室夺获、融合波 心电图--传统诊断标准 节律 节律 绝对规整 --- SVT 绝对不整 --- 房颤 轻微不整 --- VT 体表心电图 传统诊断标准 Brugada四步法及其改良四步法 Antunes三步法 Wellens方案 新四步法 (Vereckei 四步法) 第一步: 观察全部胸前导联的QRS 波图形，若无一个导联呈RS 型,判断为室速,否则进行下一步 第二步: 任一胸导RS间距(R波的起点 至S波波谷)100 ms者，判 为室速，否则进行下一步 第三步: 有无房室分离，有房室分离者为室速，否则进行下一步 第四步: V1,V6导QRS形态 具备以下特征,支持室速 -如呈RBBB，V1呈R,QR,RS 型,或前耳较大的左兔耳 征；同时V6呈QS、QR或RS 型，但R/S 1 -如呈LBBB，V1或V2的R波时 间30 ms,或S波前支钝 挫，RS间期60ms; 同时V6 呈QR,QS型 体表心电图 传统诊断标准 Brugada四步法及其改良四步法 Antunes三步法 Wellens方案 新四步法 (Vereckei 四步法) 体表心电图 传统诊断标准 Brugada四步法及其改良四步法 Antunes三步法 Wellens方案 新四步法 (Vereckei 四步法) Vi / Vt (初始与终末心室激动速度的比值) Vi 指心室初始除极40 ms的振幅值， Vt 指心室终末除极40 ms的振幅值（mV）。 同步多导联记录心电图，选择QRS呈双相或多相的导联，QRS波要清晰可辨，初始激动要最快，多选V3，次选V5或V2。 Vi / Vt 1为室上速，=1为室速。 新四步法—应用实例 未见房室分离，故进入下一步的aVR标准,可见该导起始波形为“R”波 VT 新四步法—应用实例 未见房室分离，aVR波起始也非“R”波, 不符合任何BBB表现，故第三步诊断： VT 新四步法和Brugada四步法比较 内 容 定义和分类 临床线索 体表心电图 特殊类型的宽QRS心动过速 尖端扭转性室速 小结 体表心电图：是鉴别宽QRS心动过速最简 单实用的方法,但有一定的 局限性, 需要结合病史,体