尿动力学检查在oab诊断中的应用.pptVIP

沈 华 南京医科大学附属明基医院·泌尿外科 膀胱过度活动症(overactive bladder, OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。 OAB在尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道-膀胱功能障碍。 逼尿肌过度活动是一个比较通俗的概念，指在尿动力学检查时，经诱导或自发出现的逼尿肌不自主收缩(involuntary detrusor contraction, IDC)。 对于逼尿肌不自主收缩的幅度没有设定下限，但一般认为膀胱内压应高于15cmH2O。 在高质量的尿动力学设备中显示充盈期有低幅度的期相性收缩，若同时存在以下伴随情况就可认为也是逼尿肌不自主收缩： 排尿感 括约肌肌电图的突然松弛 膀胱颈口的开放 尿失禁 1985年，Coolsaet提出评价逼尿肌过度活动的标准方法： 不自主性收缩时的逼尿肌压力 开始收缩时的膀胱容量 是否知道收缩及抑制收缩的能力 收缩时是否出现尿失禁 抑制尿失禁的能力 在对逼尿肌不自主性收缩的病因学研究中，这些尿动力学参数已经被应用。 尿动力学检查是唯一能客观证实OAB的检查方法。 虽然单纯膀胱测压即可证明逼尿肌过度活动的存在与否，但为了排除可能存在的膀胱出口梗阻和尿道括约肌功能不全等病变，应行尿动力学的全面检查。 在进行尿动力学评价时，不能仅记录有无逼尿肌过度活动，更应该对这些指标进行分析。 单纯尿频尿急患者(77%)对逼尿肌收缩的抑制能力明显高于有急迫性尿失禁(46%)和有神经系统受损(38%)的患者。 膀胱测压是最重要的检查项目，应让患者随时报告各种感觉，不做主动抑制或起始排尿动作，如出现IDC时，可嘱患者做主动抑制。 不自主收缩波可出现一次，也可出现多次，间歇期压力可表现为低于15cmH2O以下，也可表现为逐步上升。若曲线逐步上升而无明显异常收缩时，则难以与低顺应性膀胱区别。 对疑有OAB的患者，如一般膀胱测压不能得到证实时，应做诱发试验，方法包括咳嗽、屏气、体位改变或快速灌注等。 54岁老年女性，有轻度的不稳定性多发性硬化。 主诉尿频、尿急和急迫性尿失禁。 53岁老年男性患者，2型OAB和BPH引起的膀胱出口梗阻，20年顽固性尿频、尿急、急迫性尿失禁和遗尿史。 患者曾接受过口服α受体阻滞剂、抗胆碱能药物和经直肠热疗。 膀胱镜检：前列腺三叶增大，膀胱颈抬高，大于4个以上的膀胱小梁和憩室形成，活检提示良性前列腺增生。 42岁女性，有顽固性的急迫性尿失禁。 患者的症状开始于18个月前，大肠杆菌引起膀胱炎时开始伴随该症状，并逐渐加重。 神经系统查体正常，抗胆碱能药物治疗和神经调节治疗无效，注射肉毒碱治疗也无效。 患者最终施行去管状化回肠膀胱扩大术，可以控尿无尿急症状，不需要间歇性自家导尿。 ? 基于尿动力学的分类方法有两个目的： 南京医科大学附属明基医院·泌尿外科 A B A 男性，1型终末性逼尿肌过度活动，逼尿肌-外括约肌协同失调。检查中患者出现尿失禁，排尿完全。由于患者是仰卧位，没有测尿流率。 53岁男性，BPH导致膀胱出口梗阻，存在期相性逼尿肌过度活动。 尿动力学去曲线：单纯从尿动力学曲线很难诊断逼尿肌过度活动，然而每次逼尿肌压低幅上升后伴有尿急感、括约肌的松弛、膀胱颈口的开放和尿失禁。在卵圆形阴影A部有一个不明原因的腹压下降，造成一个假性逼尿肌压上升（卵圆形阴影B），而此时患者伴随有尿失禁，此赝像可能掩盖了一个真正的低幅度逼尿肌过度活动。 影像图显示：排尿期患者尿道结构正常，但是由于尿流率降低尿道显影不佳。 1型OAB示意图，患者有OAB症状，但是没有逼尿肌的不自主性收缩。 尿流曲线：膀胱充盈初感觉=66ml，初次排尿感=80ml，强烈排尿感=105ml，膀胱容量=346ml，无IDC。在灌注至346ml时出现自主的逼尿肌收缩，逼尿肌收缩时肌电图活动升高是一种假象。VOID=20/346/0。压力流率测定：Pdet@Qmax=25cmH2O，Qmax=14ml/s，Pdetmax=60cmH2O。 这是上图卵圆形阴影部分被放大后的自主排尿曲线。肌电图活动明显增强是假象，从两个方面可以证实：首先，肌电图虽然活跃，但是尿流曲线呈平滑钟型；其次，患者膀胱完全排空。排尿后的逼尿肌压的再次升高称为逼尿肌后收缩，无明显的病理意义。 2型OAB示意图：患者感觉到即将发生IDC而收缩括约肌来阻止其收缩，这时肌电图活动增强。此时近端尿道扩张，尿道远端括约肌收缩（箭头A所示）。逼尿肌收缩被抑制，没有出现尿失禁。 VOID=16/251/50。充盈期既没有让患者排尿也没有让患者阻止排尿，只要求患者汇报其感觉。患者有强烈的排尿感，然后出现持续的逼尿肌收缩，最终松弛外括约肌导致排尿（卵圆形阴影A）。Pde