尿的生成和排出20101101.pptVIP

第八章 尿的生成和排出 －－－－－－－尿的生成 尿 ①排除机体的大部分代谢终产物以及进入体内的异物； ②调节细胞外液量和渗透压； ③保留体液中的重要电解质如钠、钾、碳酸氢盐以及氯离子等，排出氢离子，维持酸碱平衡。 第一节 肾的功能解剖和肾血流量 一、肾脏的解剖特点 肾单位(nephron) 肾脏的结构与功能的基本单位 肾单位与集合管(collection duct) 共同完成泌尿功能。 集合管不包括在肾单位内， 但在功能上与肾单位密切相关。 （一）肾单位 1.肾单位的组成 (1)肾小体 Confi-肾小球和肾球囊。 肾小球:一团毛细血管网， 其端分别和入球小动脉和出球小动脉相连。 肾球囊:肾小球的包囊。 由两层上皮细胞组成， 两层上皮之间形成肾囊腔。 (2)肾小管 肾小管起于肾球囊腔，止于集合管， 分为近曲小管、髓袢降支粗段、髓袢降支细段、 髓袢升支细段、髓袢升支粗段、远曲小管。 2.肾单位的分类 (1)皮质肾单位 主要位于皮质浅表部位， 肾小球较小，髓袢短， 一般只伸入髓质外带，甚至达不到髓质。 (2)髓旁肾单位 集中分布于皮质较深处靠近髓质部位， 肾小球较大，髓袢较长， 可深入到髓质内带。 （二）肾小球旁器 1.球旁细胞 位于近端小动脉中膜内的肌上皮样细胞， 内含有肾素的分泌颗粒。 当血流量减少时，可分泌肾素。 2.球外系膜细胞 间质细胞 3.致密斑 位于远曲小管的起始部， 可感受小管液中Na+的含量， 并与间质细胞共同参与调节 近端细胞对肾素的释放。 二、肾脏血液循环的特征 （一）肾脏的血液供应特点 1.直接来自腹主动脉， 血压高、流量大，分布不均匀。 2.两套毛细血管网， 压力高，有利于肾小球的滤过， 管周围毛细血管网血压较低，胶体渗透压高，有利于重吸收作用。 直小血管U型，细长，保持髓质的渗透压梯度，对尿的浓缩有重要意义。 （二）肾血流量的调节 1.自身调节(autoregulation) (1)动脉血压在一定范围内（80—180mmHg）变动时，肾血流量不依赖于肾外神经支配，能够保持相对恒定。 (2)自身调节的机制： ①肌源学说 入球小动脉舒缩与跨壁压变化直接相关 ②管-球反馈(tubulogomerular feedback) 2.神经和体液调节 交感神经兴奋时,肾血管收缩,肾血流量减少; 肾交感神经活动减弱时,肾血管舒张,肾血流量增加。 肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素II、血管升压素也能引起血管收缩， 前列腺素、乙酰胆碱、心房利尿钠肽则可舒张肾血管。 一般情况下，肾主要依靠自身调节来维持血流量相对稳定，以保证泌尿功能的正常进行， 在异常情况下，如大失血、中毒性休克、缺O2等机体处于应急状态时，通过交感神经和一些体液因素的调节使肾血流量减少，这对维持脑、心等重要器官的血液供应有重要意义。 第二节 肾小球的滤过功能 一、尿的生成过程 在肾单位和集合管中进行。 三个环节: 肾小球的滤过作用、 肾小管集合管的重吸收及其分泌。 （一）肾小球的滤过作用 1.滤过膜（filtration menbrance） Def-肾小球毛细血管内的血液与肾小囊中超滤液之间的隔膜。 Confi-肾小球毛细血管内皮细胞、基膜、肾小囊的脏层上皮细胞。 Func-机械屏障 电学屏障 各层组织表面均有唾液蛋白（即酸性糖蛋白带负电）分布，所以同样大小的分子，带正电荷者易过，中性者次之，而带负电荷难于通过, 血浆蛋白质在体液环境下常带负电，难于被滤过 以上两个屏障作用一般以机械屏障为主。 2.滤过动力 促进滤过的力量： 肾小球毛细血管血压(45mmHg)， 囊内液胶体渗透压（可忽略不计） 阻止滤过的力量： 血浆胶体渗透压（入球端25mmHg）， 囊内压(10mmHg) 肾小球有效滤过压= （肾小球毛细血管血压+囊内液胶体渗透压）－（血浆胶体渗透压+囊内压） 有效滤过压=肾小球毛细血压—（血浆胶渗+肾囊腔内压） 3.滤过率与滤过分数 滤过率： 单位时间内原尿生成量。 滤过分数： 原尿量与同一时间流经两侧肾小球的血浆量之比。 可反应血液和肾脏机能状况。 事实上，通常流经两侧肾小球的血浆量（在人为650L），只有约1/5（人125ml/分钟）滤过到肾囊成为原尿1.5L(3瓶纯净水)。 但这个数字积累起来也甚为可观，一昼夜原尿生成量，人约180L（360瓶纯净水）。正常成人终尿的排出量约为1.5L/d。 第三节 肾小管、集合管的转运功能 小管液： 通过肾小球滤过生成的原尿进入肾小管。 一.重吸收的方式（与小肠的吸收相似） 1、主动重吸收：葡萄糖、Vit、Na+、Ca2+、K+、PO43+、尿酸根离子等 2、被动重吸收：水、某些溶质 3、吞饮作用：极微量的蛋白质在近曲小管 二、肾脏不同部位的重吸收 （一）