婴儿心力衰竭血浆bnp水平变化的研究.pptVIP

蚌埠医学院学位论文答辩 婴儿心力衰竭血浆BNP水平变化的研究 研究生 李定坤 导 师 徐家丽 副教授 血浆BNP水平是婴儿心力衰竭的敏感而特异的诊断指标。 血浆BNP水平连续测定可以对婴儿心衰治疗疗效实时动态监控。 血浆BNP水平与LVEF呈负相关，与心功能分级呈正相关，能及时反映心衰婴儿心功能状况，可用于婴儿心功能评价的定量指标，可判断婴儿HF的严重程度。 致 谢 本研究的开题、准备、实施及本文的写作是在导师徐家丽副教授的悉心指导和不倦教诲下完成的。徐老师高尚的品德、严谨治学的态度、认真的工作作风、渊博的学识、科学新颖的学术思想、创新的思维以及忘我的工作精神使我终生受益！在此，谨以最诚挚的敬意和最衷心的感谢！ 感谢陈兰举教授在我研究的实施、论文的完成等方面给予无私的关怀和指导。 感谢导师组成员及儿科全体医护人员的大力支持和帮助，是你们的无私帮助和指导才使我的课题顺利完成，在此，谨以衷心的感谢。 感谢儿科实验室刘欣老师的无私帮助和支持。 感谢超声心动图室宋伟主任、吕宏安老师的大力帮助和支持。 感谢检验中心王凤超主任在生化技术方面的无私帮助和指导。 感谢蚌埠医学院统计学教研室吴学森博士等在统计学方面的指导。 感谢蚌埠医学院及研究生部三年来给予的培养和教育。 感谢师兄周瑞和我的同学刘坤鹏、徐双云、夏群等给予的帮助，在我做实验期间和临床工作期间给予的大力帮助和支持。 * * 目录 研 究 背 景 结 论 研 究 目的 对 象 与 方 法 讨 论 研 究 结 果 现在研究认为：心力衰竭时神经内分泌系统高度激活，高浓度的儿茶酚胺作用于心肌，使心肌细胞内Ca2+ 超负荷和儿茶酚胺代谢产物－自由基的产生而使心肌受损，在初始的心肌损伤后，多种内源性神经内分泌系统和细胞因子的激活，如去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、内皮素、肿瘤坏死因子-α等，促使血管收缩，水钠潴留，冠脉血流量减少，心肌耗氧量增加，导致心肌缺血和能效降低。 研 究 背 景 婴儿心力衰竭起病急骤、进展快，病死率很高。 婴儿心力衰竭临床症状和体征缺乏特异性，诊断 准确性低，目前诊断标准缺乏有效的客观指标。 近年来，血浆BNP在成人心力衰竭中研究较多、 较成熟，认为是成人心力衰竭的可靠标志物，对 心衰的诊断、治疗及心功能分级都有重要临床价 值，但在婴儿心力衰竭中研究国内外报道较少。 BNP生物特性 BNP主要由心室肌细胞分泌 ，以心脏含量最高。 在肾脏方面，BNP能拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮的功能，促进水钠排泄。 在心血管方面，BNP能使血管平滑肌细胞内环磷酸鸟苷增加，使血管扩张，起到降压作用。另外，BNP具有抑制心肌纤维化、抑制血管平滑肌细胞增生及抗冠状动脉痉挛作用。 在心室超负荷情况下，快速诱导心室心肌细胞BNP基因表达，导致血浆中BNP浓度升高。Ancheta认为心室负荷和室壁张力改变是刺激BNP分泌的主要条件。 通过测定心力衰竭婴儿血浆BNP水平，观察其变化与婴儿心力衰竭的关系。 探讨血浆BNP在婴儿心力衰竭诊断、心功能分级和疗效判断方面的临床价值 研 究 目 的 研究对象 对象来源 本研究对象随机选取2007年6月-2008年9月蚌埠医学院第一附属医院儿科住院的心竭婴儿30例为心衰组，其中男21例，女9例 ，平均年龄4.80月 。正常组选自本院儿科体检中心健康者30例。所有对象均征得患儿家长知情同意 。 选取标准 1）小儿心力衰竭诊断标准（1985年青岛会议） 2）肺炎合并心力衰竭诊断标准参照吴瑞萍主编的《实用儿科学》(第6版) 对 象 与 方 法 小儿心力衰竭诊断标准： 具备以下4 项考虑心衰：① 呼吸急促：婴儿 60 次/ min。②心动过速：婴儿 160 次/min。③ 心脏扩大(体检、X 线或超声心动图) 。④烦躁、哺喂困难、体重增加、尿少、水肿、多汗、发绀、呛咳、阵发性呼吸困难(2项以上) 。具备以上4 项加以下1 项或以上2 项加以下2 项即可确诊心衰：①肝大，婴儿右肋下≥3 cm。进行性肝大或伴触痛者；②肺水肿；③奔马律，严重心衰可出现周围循环衰竭。 肺炎合并心力衰竭诊断标准： ① 心率增至160-200次/分，排除体温和呼吸 困难的影响。 ② 肝脏显著增加或短时间内增大。 ③ 面色苍白，唇绀，或颜面、四肢浮肿，尿少。 心功能分级 按照改良ROSS分级标准，将心力衰竭