妊娠高血压疾病妊娠剧吐08下1.pptVIP

（4）遗传因素 （5）营养缺乏 （6）胰岛素抵抗 --------全身小血管痉挛 脑 肾 肝 心血管 血液 内分泌 子宫胎盘血流灌注 妊娠期高血压 子痫前期 （轻及重度） 子痫 慢性高血压并子痫前期 妊娠合并慢性高血压 妊娠期高血压(gestational hypertension BP≥140/90mmHg 为妊娠期出现 并在产后12周恢复正常 尿蛋白（—）可伴有上腹部不适或血小板 减少 产后恢复 子痫前期（Pre-eclampsia） 轻度---妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg 尿蛋白（+）或≥300mg/24h 可伴有上腹不适 头痛 重度---BP≥160/110mmHg 尿蛋白（++）或≥2g/24h 血肌酐＞106μmol/L 血小板＜100×109/L 血LDH升高ALT AST升高 持续性头痛 视物模糊 上腹部不适 子痫(eclampsia) 慢性高血压并子痫前期（pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension） ①高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h ②高血压孕妇孕20周后突然出现尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板＜100×109/L 妊娠合并慢性高血压（chronic hypertension） 孕前或孕20周前舒张压≥90mmHg， 妊娠期无加重，或妊娠20周后首次诊断高 血压并持续到产后12周后 诊断 1、病史 2、高血压 3、尿蛋白 本病应与妊娠合并慢性肾炎鉴别 子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂 出血、糖尿病高渗昏迷等鉴别 平均动脉压（MAP） MAP=（收缩压+2×舒张压）÷3 翻身试验（ROT） 尿酸测定 血液流变学检查 尿钙测定 ★建立健全三级妇幼保健网 ★加强卫生健康教育 ★合理饮食与休息 ★补充足够钙 休息 镇静 监护 吸氧 调整饮食 延长孕周 指征 ①孕周不足32周经治好转，无器官功能障碍或胎儿情况恶化 ②孕周32-34周，24小时尿蛋白＜2g ,轻度FGR 胎儿宫内情况良好 子痫处理 原则： 控制抽搐 纠正酸中毒 控制血压 控制抽搐后终止妊娠 ① 控制抽搐 降低颅内压 硫酸镁 安定或冬眠I号 甘露醇或速尿 ②降压药 血压过高时 ③纠正酸中毒 面罩吸氧 碳酸氢钠 ④终止妊娠 多为手术结束妊娠 ⑤加强护理 保持安静 避免声光刺激 防止受伤 ⑥严密观察 防治并发症 心衰 脑出血 肺水肿 HELLP DIC 肾衰 妊娠期高血压疾病并发症？ 第三节 妊娠剧吐 持续黄疸 持续蛋白尿 体温持续38℃以上 心率≥120次/分 伴发wernicke综合征 病例摘要 35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75 mmHg。因近一个月双下肢浮肿头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+++），未见颗粒管型及红细胞。 解痉（硫酸镁） 机理：①抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断N-M传导 ②抑制内皮素生成，降低机体对血管紧张素反应 ③阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流 ④提高孕妇和胎儿血红蛋白亲和力，改善氧代谢 指征 ①控制子痫防再抽搐 ②防重度子痫前期发展为子痫 ③子痫前期临产前用药防抽搐 方案 25%硫酸镁20ml 25%硫酸镁60ml 10%葡萄糖20ml 静注 10%葡萄糖1000ml 静滴 毒性 血 镁 离 子 浓 度：0.75—1mmol/L 血镁离子治疗浓度：2—3.5mmol/L 血镁离子中毒浓度＞5mmol/L 注意 ①呼吸 ②尿量 ③膝反射 ④备解毒药 镇静 西地泮 作用：镇静 抗惊厥 肌松 注意：用药速度及间隔 冬眠药物 作用：广泛抑制神经系统 解痉降压 控制子痫 注意：分娩前4小时禁用