心肺复苏_Word版.pdfVIP

第一节 儿童心肺复苏 心跳呼吸骤停是最危急、最严重的疾病状态，抢救必须争分夺秒。采用急救手段恢复已 中断的呼吸循环称为心肺复苏（Cardiopulmonary resuscitation, CPR）。必威体育精装版的国际《心 肺复苏及心血管急救指南》于 2010 年重新修订。新指南对复苏程序进行了较大的修改，将 成人、儿童和婴儿的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（不包括新生儿，新生儿复苏程序仍为 A-B-C）。 【心跳、呼吸骤停的病因】 成人心跳骤停以心源性为主，多为心肌梗死或严重心律紊乱造成的。儿童的心跳骤停 的病因与成人不一样，很少突然发生，多为休克、呼吸衰竭的继发事件，是呼吸或心血管功 能逐渐恶化的后果。先引起呼吸骤停，继而心搏骤停。从小儿呼吸心脏骤停的发生年龄来看， 1 岁内多见于气道梗阻、呼吸系统疾病、休克、SIDS 等。1 岁后多见于中毒、创伤、神经系 统疾病等。 儿童心跳呼吸骤停的常见病因如下： 1.呼吸系统疾病：急性上、下气道阻塞（异物、反流、喉痉孪、喉水肿、气道烧伤等）、 各种原因导致的呼吸衰竭（重症肺炎，呼吸窘迫综合征、严重哮喘持续状态等）。 2.循环系统疾病：休克、先天性心脏病、暴发性心肌炎、严重的心律失常、难治性心力 衰竭。 3.中毒与药物过敏：各种药物或毒物中毒、麻醉意外、镇静剂过量、青霉素过敏等。 4.创伤及意外：颅脑损伤、胸廓损伤或张力性气胸、烧伤、电击、溺水、窒息等。 5.中枢神经系统疾病：、颅内感染、颅内出血、颅内肿瘤、脑疝等。 6. 肌肉神经疾病：重症肌无力、感染性多发性神经根炎、进行性肌营养不良等。 7.严重酸碱失衡和电解质紊乱：严重高钾或低钾血症、酸中毒、低血钙等。 8.婴儿猝死综合征。 9.麻醉意外 【心跳呼吸骤停的临床表现】 心跳呼吸骤停有如下临床表现：①突然出现昏迷，部分患儿有一过性抽搐；②瞳孔扩 大，对光反应消失；③大动脉搏动（颈动脉、股动脉）消失；④心音消失或心动过缓（心率 ＜60 次/分，同时伴有体循环灌注不良的征象）；⑤呼吸停止或严重呼吸困难(临终呼吸)； ⑥心电图显示室颤、等电位和极缓慢心律。 【心跳呼吸骤停的诊断】 及早判断心跳呼吸骤停是取得治疗成功的关键。临床上迅速而准确的诊断依据是：① 突然出现昏迷；②大动脉搏动消失；③呼吸停止。 【心跳呼吸骤停的复苏】 由于病因不同，儿童生存链与成人稍有不同，包括预防、早期的心肺复苏、迅速启动急 救系统、尽早的高级生命支持及复苏后的综合治疗五个方面。 从复苏的角度来讲，年龄划分与儿科学定义不同，分为四个年龄段：新生儿 （1 个月内）、 婴儿（1 岁内）、儿童（1～8 岁适用于非专业人员、1 岁～12 -14 岁适用于专业人员），大于 12-14 岁或8岁，复苏程序和方法同成人。 复苏过程分可为三个阶段：基本生命支持、高级生命支持和复苏后综合治疗，每个步骤 之间是紧密相连，不能截然分开。 一、基本生命支持（Basic life support，BLS）：由现场人员立即对病人的现场复苏， 是心肺复苏最关键的部分，心跳呼吸骤停必须立即进行复苏，争分夺秒，以保证心、脑等重 要器官的血流灌注及氧气供应（图 18-7）。 1.确定反应性： 救护者通过轻拍和大声呼叫，来判断患儿有无反应，若患儿有反应，迅 1 速判断有无外伤或是否需要其它医疗救助。若患儿没有反应，则应大声呼救。若现场处在一 个危险的地域，必须将患儿移动到安全地方。搬动外伤患儿，要注意保护脊柱，以防截瘫。 2.确定有无呼吸: 如果患儿有规则的呼吸，则不需要 CPR，如果没有发现明显的创伤， 则应将患儿放在恢复体位，使患儿保持气道开放和呼吸通畅。如果无呼吸但脉搏存在，则单 作人工呼吸 12-20 次/分（3-5 秒1 次），每 2 分钟要检查一次脉搏。若患儿无反应，没有呼 吸或不能正常呼吸（仅有喘息），则立即开始 CPR。 3.胸外按压（Circulation C）: 若患儿无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅有喘息）， 应在 10 秒钟内确定有无脉搏，如没有触摸到脉搏，或心率小于 60 次／min，且有体循环灌 注不良表现时，即开始胸外按压。①按压部位