第5章 医用监护仪器.pptVIP

复习总结 第五章 血压测量 概述 常见的血压参数；血压测量的参考点。 血压直接测量法：导管术 传感器置于体外的测量 传感器置于体内的测量 血压测量误差 血压传感器标定方法 血压间接测量 柯氏音法 超声法 测振法 第六章 医用监护仪器 第一节 医用监护仪器概述 医用监护仪器能够对人体的生理参数进行长时间连续监测，并且能够对检测结果进行存储、显示、分析和控制，出现异常情况时能够发出警报提醒医护人员及时进行处理。 医用监护仪的临床应用 根据临床护理对象和监护目的不同，临床监护仪用于以下护理监护：手术中和手术后的监护；分娩监护和胎儿监护；危重病人的监护；恢复期病人的监护；治疗病人（肾透析、高压氧舱、放射线治疗、精神病等）的监护；为确诊所进行的长期监护。 在临床上根据需要在科室和病房中使用各种专用的监护仪，也称为监护系统，主要有：危重病人监护仪、冠心病监护仪、分娩监护仪、新生儿和早产儿监护仪、颅内压监护仪、麻醉监护仪、睡眠监护仪等。 监护仪监测的生理和生化参数：如心电图监测、呼吸监测、无创血压监测、有创血压监测、气道二氧化碳监测、气道氧气监测、血液体积辅助监测、血氧饱和度/血液体积监测、温度监测、pH值监测、血气监测等 医用监护仪除有监护功能外，还有疾病诊断和治疗的功能，同时还有抢救功能，如动态心电图（HOLTER）和血压监测信、心脏除颤监护仪等。 医用监护仪的分类 按检测参数分类：⑴ 单参数监护仪；⑵ 多参数监护仪。 按使用范围分类：⑴ 床边监护仪；⑵ 中央监护仪；⑶ 离院监护仪。 按功能分类：⑴ 通用监护仪；⑵ 专用监护仪。 按仪器接收方式分类：⑴ 有线监护仪；⑵ 无线遥测监护仪。 按监护仪作用分类：纯监护仪和抢救、治疗用监护仪。 按仪器构造功能分类：一体式监护仪；插件式监护仪。 医用监护仪的结构 如图6-1所示。现代医用监护仪器主要由五个部分组成：传感器与电极、多路模拟处理系统、计算机系统、信号的记录、报警和显示部分以及治疗部分，有的监护仪还有遥测部分及摄像机。各部分的功能简要描述如下： 传感器与电极：各种传感器和电极用以获取各种生理参数。监护系统中的传感器要求能长期稳定地检出被测参数，且不能给病人带来痛苦和不适等。 多路模拟处理系统：它主要是将传感器获得的信号加以放大，同时减少噪声和干扰提高信噪比，实现采样、调制、解调、阻抗匹配等。 计算机系统：计算机系统是医用监护仪器的控制核心，主要负责信号的存储、运算、分析及诊断。监护仪具备的功能主要由计算机系统实现，具体包括：⑴ 阈值比较；⑵ 计算；⑶ 分析；⑷ 建模 信号的显示、记录和报警 治疗部分 医用监护仪的特点 安全性能与国际标准接轨 功能更加强大、性能更加卓越 专用监护仪发展迅速 远程监护和家庭监护日益普及。 第二节 临床常用的监护参数及测量原理 心电图 心电图是多参数监护仪最基本的监护参数。 测量原理 心电监护原理与常规心电图机的检测原理基本相同。 心电监护仪一般能监护3～6个导联，标准Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联及加压导联aVR、aVL、aVF，能同时显示其中的一个或两个导联的波形。功能强大的监护仪可监护12个心电导联。最简单的监护仪一般有3个监护电极。 监护导联电极的颜色标识有AHA（美国心脏协会）和IEC（国际电工委员会）两个标准见表6-1。 表6-1 监护导联线电极的颜色标识 影响ECG精确测量的因素 ⑴ 电极放置正确；⑵ 电极与皮肤接触良好；⑶ 导联选择正确；⑷ 排除外部干扰。 虽然心电监护原理与常规心电图机的检测原理基本相同，但心电监护功能并不能完全替代常规心电图机。目前监护仪的心电波形一般不能提供更细微的结构，也就是说其细微结构的诊断能力还不强，这是由于两者的目的不同。心电监护的目的是长时间、实时地监测患者的心率情况。两种仪器在测量电路中，放大器的通带宽度及时间常数都不一样。 心率 心率：是指心脏每分钟搏动的次数。 健康的成年人在安静状态下平均心率是75次／min，正常范围为60～100次／min。在不同生理条件下，心率最低可到40～50次／min，最高可到200次／min。监护仪心率报警范围：低限20～100次／min，高限为80～240次／min。心率测量是根据心电波形测定瞬时心率和平均心率。 瞬时心率是指心电图两个相邻R-R间期的倒数。即： 平均心率是在已知时间内计算脉搏数，即用R波个数来决定 。即： QRS波的识别是心率测量的关键。对心电信号h(t)进行微分得： 若微分值e(t)大于阈值E，则可确定该时刻的心电图波为R波。 有创血压 利用导管术来测量和监护动脉血压、中心静脉压、左心房压、左心室压、肺动脉和肺毛细血管楔入压等。 无创血压 电子柯氏音检测法 测振法 血氧饱和度 血液中的有效氧分子,通过与血红蛋白（Hb)结合后形成氧合血红蛋白（HbO2），氧合血红蛋